浸润性乳腺癌的治疗.doc

C-erbB-2在浸润性乳腺癌中的临床意义 【摘要】 目的? 探查浸润性乳腺中c-erbB-2阳性对 HYPERLINK /focus/lc/ \t _blank 临床治疗的意义。 方法? 收集2002年1月～2004年12月，本院 HYPERLINK /cooperate/tu/yx/ss/index.shtml \t _blank 手术，浸润性 HYPERLINK /treatment/subject/cjb/fkcjb/ruxianai \t _blank 乳腺癌病例62例，统计其TMN分期， HYPERLINK /treatment/subject/az/ \t _blank 肿瘤直径，淋巴转移情况，ER/PR c-erbB-2情况。 结果? 42例c-erbB-2阳性中36例有淋巴转移，Ⅰ期6例，ⅡA22例，ⅡB14例。ER/PR均阴性22例;ER（+），PR（-）12例;ER（-），PR（+）8例。2例因肺转移死亡，6例骨转移。 结论? c-erbB-2是浸润性乳腺癌一独立的预后因素，淋巴转移和远处转移早，应着重全身性综合治疗以提高生存率。 　　在我国，随着生活水平的提高乳腺癌的发病率呈上升趋势。并已成为威胁妇女生命的主要肿瘤之一。20世纪70年代对乳腺癌的认识由局部 HYPERLINK /healthy/body/xjb/ \t _blank 性病变转为全身性疾病，治疗也由局部手术为主转为全身性综合治疗为主，使病人的生存率有了很大的提高，近年来对于癌基因的研究有飞速地发展，特别乳腺癌细胞c-erbB-2表达是观察乳腺癌淋巴转移和远处转移以及预后的一个独立因素。现结合我院情况报道如下，并对临床治疗进行探索。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2002年1月～2004年12月，我院共收治乳腺癌病人84例，对所有病人均行手术证实，其中按CNNC分类列为浸润性乳腺癌病人为62例，年龄分别为23～82岁，中位年龄为53岁，并且随访2年～2个月。 　　1.2 方法 所有病人均行手术，术后病理组织均采用福川迈达公司的试剂进行免疫组化检测，同时检测肿瘤清扫淋巴是否存在转移性等，并给予记录备案，进行肿瘤分级。 2 结果 62例浸润性乳腺癌病人中，经手术证实的浸润性导管癌28例，髓样性16例，小叶浸润癌10例，粘液性 HYPERLINK /treatment/subject/az/ \t _blank 癌症8例。其中癌细胞中存在c-erbB-2阳性病人42例中，存在淋巴结转移36例，淋巴结转移为1～9个，多灶性病变的病人为2例，ER/PR均阴性22例，ER（+），PR（-）12例，ER（-）PR（+）8例，Ⅰ期6例，ⅡA22例，ⅡB14例，术后病人均接受1～6次化疗，对ER阳性的病人接受为期5年的三苯氧胺治疗，在随诊中，2例因肺转移死亡，6例骨转移。肺转移病例中1例，在术后发现清扫淋巴结均为转移。同时检查胸片发现肺存在细小散在转移灶。 3 讨论 Ner-2/Neu（c-erbB-2）是表皮生长因子受体之一，定位于人染色体17q21，编码分子量为18500的络胺蛋白P185，具有络氨酸激酶样活性，可促进细胞分裂和蛋白水解酶的分泌，使DNA的合成增加，癌细胞生长加快，并增加细胞的运动能力，从而促进肿瘤侵袭和转移。多数研究表明，内分泌治疗效果差，无病生存和总生存率低。有人提出c-erbB-2高表达与瘤组织分级高、有淋巴结转移、分期晚呈正相关，与ER，PR表达呈负相关，且表达越高，预后越差 ［1］ 。现对浸润性乳腺癌病人治疗提出以下设想，在发现可疑的乳腺病人应采用Core针进行诊断穿刺检查，获取肿瘤组织进行病理检查并进行肿瘤标志物检测。穿刺用粗针比细针好，前者获取组织不但得到诊断并能测得肿瘤标志物，而后者只能得到细胞才能明确诊断，而且阳性率为70% ［2］ 。在治疗前获取肿瘤的生物学特性如ER，PR，c-erbB-2，P53等为下一步治疗方案制定提供有力的依据。 对乳腺癌细胞中c-erbB-2高表达病人，单纯手术治疗疗效差，着重于术前和术后的化疗。目前化疗方案中，含蒽环类的联合化疗明显优于CMF方案。有报道采用24h连续滴注5-Fu加表阿霉素治疗CR达60% ［3］ 。采用长春瑞宾加表阿霉素临床反应达79%（CR19.2%PR59.8%） ［4］ 。也有人报道采用2组不同化疗方案（对c-erbB-2有效化疗）交替化疗来提高疗效 ［5］ 。 采用抗c-erbB-2的药物赫赛汀取得很好的临床效果，单用有效率为11.6%～21%，与PDD和CTX及泰素合用时有协同作用，与蒽环类、泰素帝合用有相加作用，但与蒽环类合用时对心肌毒性有加重可能 ［6］ 。 C-erbB-2阳性中ER、PR阳性率低，而ER阳性患者c