培训课件--中枢神经系统影像学颅脑.ppt

脑出血的影像学表现 CT表现： 急性期：血肿呈高密度，周围水肿，局部脑室受压，可破入脑室 吸收期：血肿变模糊，水肿带增宽，血肿缩小密度减低 囊变期：血肿吸收后遗留囊腔，局部脑萎缩 MRI表现： 急性期：T1WI等信号，T2WI稍低信号 亚急性期：T1WI、T2WI均呈高信号，周边含铁血黄素沉积致低信号环 高血压性脑出血CT和MRI（hypertensive intracerebral emorrhage （急性期） 高血压性脑出血MRI （亚急性期） 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage 是由于颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔所致。分外伤性和自发性。 临床三联征 CT示大脑纵裂池高密度影，出血也见于外侧裂、鞍上池、环池、小脑上池或脑室。 脑血管畸形 分为：动静脉畸形、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉畸形、海绵状血管瘤等；其中动静脉畸形（arterio-venous malformation,AVM 最常见，好发于大脑前、中动脉供血区；由供血动脉、畸形血管团和引流静脉构成。 CT显示不规则混杂密度灶，可有钙化，并呈斑点或弧线形强化，无水肿和占位效应，合并脑血肿、蛛血、脑萎缩 MRI见扩张的畸形血管团脑实质内反复出血形成混杂高低信号 MRA直观显示畸形血管团、供血动脉和引流静脉 脑血管畸形 AVM MRI+MRA） 左额叶AMV，CTA 脑动脉瘤（aneurysm 的影像学表现 CT表现 根据瘤内血栓的多少分为：无血栓、部分血栓和完全血栓性动脉瘤。血栓和机化呈等高密度，无强化；瘤壁呈高密度，呈环形强化。 动脉瘤破裂时多数不能显示瘤体，可见蛛血、脑出血等并发症 MRI表现： 瘤腔在T1WI、T2WI呈圆形低信号，血栓呈高低相间混杂信号 MRA表现：可直观地显示动脉瘤、瘤内血栓及载瘤动脉 动脉瘤的MRI及MRA表现 左后交通动脉瘤，CTA 皮层下动脉硬化性脑病 SAE 进行性皮层下血管性脑病，是一种发生在脑动脉硬化的基础上，临床以进行性痴呆为特征的脑血管病。 病理改变是深部白质脱髓鞘及轴突缺失，多位于半卵圆中心及脑室周围。 多发小囊状白质梗死，伴发皮质性脑萎缩及基底节区腔隙性梗死。 临床主要为缓慢性进行性痴呆、性格改变等。 SAE的影像学表现 CT表现 脑室周围及半卵圆中心对称性斑片状低密度，以前角周围多见。 多伴有腔隙性梗死及脑萎缩。 MRI表现： 脑室旁深部白质及半卵圆中心呈长T1和T2信号。 多伴有脑梗死及脑萎缩。 脑膜瘤CT（大脑镰旁） 脑膜瘤MRI（蝶骨嵴） 平 扫 增 强 脑膜瘤MRI（矢状窦旁） 垂体瘤 鞍区最常见的肿瘤，成年女性多见。 直径 1cm者称微腺瘤，直径 1cm者称大腺瘤。 属于脑外肿瘤，包膜完整，分界清。 临床表现有肿瘤压迫症状和内分泌症状。 垂体瘤的影像学表现 CT表现： 蝶鞍扩大、鞍内肿块呈低或略高信号，常合并坏死、囊变；增强后呈均匀、不均匀或环状强化。局限于鞍内小于10mm的微腺瘤平扫常不易显示，增强呈等低或稍高密度结节。 垂体柄偏移和鞍底下陷 MRI表现： T1WI呈稍低信号，T2WI呈等或高信号 垂体微腺瘤的显示明显优于CT 垂体大腺瘤（泌乳素瘤） 垂体微腺瘤（生长激素瘤） 颅咽管瘤 常见于儿童，也可见于成人。 好发于鞍上，分为囊性和实性，囊性多见。囊壁和肿瘤实性部分多有钙化。 临床表现儿童以发育障碍、颅压增高为主；成人主要表现为视力、视野障碍、精神异常及垂体功能低下。 颅咽管瘤的影像学表现 CT表现： 鞍上圆形、类圆形肿块，囊性或囊实性。 CT值变动范围大。 囊壁及实性部分多钙化。 增强扫描2/3病例可强化，多为囊壁及实性部分强化。 可出现脑积水。 MRI表现： T1WI可为高、等、低或混杂信号。T2WI高信号多见。 增强后，实性部分有均匀或不均匀强化，囊性部分呈壳状强化。 生殖细胞瘤 常见于儿童及青少年。 常见于中线部位，好发于松果体区。 异位松果体瘤：常见于三脑室后部、前部、鞍上视交叉等部位。 临床表现视麻痹和性早熟，可致脑积水和颅压增高。 生殖细胞瘤的影像学表现 CT表现： 于三脑室后部的边缘清楚，稍不规则、密度欠均的略高密度病灶。 钙化率可达70％。 增强扫描为边缘清楚，圆形一致的均匀强化。 可出现脑积水。 MRI表现： 肿瘤呈等T1WI或稍长T1、长T2信号，水肿不明显。 幕上脑积水明显。 增强扫描，有助于显示肿瘤边界及检出经脑脊液种植的肿瘤。 鞍上生殖细胞瘤 听神经鞘膜瘤 占后颅窝肿瘤的40％，占桥小脑角肿瘤的80％，好发于中年人。 由神经鞘膜细胞发展而来。早期位于内耳道内，发展入C-P角区，可致内听道扩大及阻塞性脑积水。 多为单侧，双侧者可与神经纤维瘤病或脑膜瘤并发。 临床表现主要为桥小脑角综合征。 听神经鞘膜