培训课件--中枢神经系统影像学颅脑.ppt
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脑出血的影像学表现 CT表现: 急性期:血肿呈高密度,周围水肿,局部脑室受压,可破入脑室 吸收期:血肿变模糊,水肿带增宽,血肿缩小密度减低 囊变期:血肿吸收后遗留囊腔,局部脑萎缩 MRI表现: 急性期:T1WI等信号,T2WI稍低信号 亚急性期:T1WI、T2WI均呈高信号,周边含铁血黄素沉积致低信号环 高血压性脑出血CT和MRI(hypertensive intracerebral emorrhage (急性期) 高血压性脑出血MRI (亚急性期) 蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage 是由于颅内血管破裂,血液流入蛛网膜下腔所致。分外伤性和自发性。 临床三联征 CT示大脑纵裂池高密度影,出血也见于外侧裂、鞍上池、环池、小脑上池或脑室。 脑血管畸形 分为:动静脉畸形、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉畸形、海绵状血管瘤等;其中动静脉畸形(arterio-venous malformation,AVM 最常见,好发于大脑前、中动脉供血区;由供血动脉、畸形血管团和引流静脉构成。 CT显示不规则混杂密度灶,可有钙化,并呈斑点或弧线形强化,无水肿和占位效应,合并脑血肿、蛛血、脑萎缩 MRI见扩张的畸形血管团脑实质内反复出血形成混杂高低信号 MRA直观显示畸形血管团、供血动脉和引流静脉 脑血管畸形 AVM MRI+MRA) 左额叶AMV,CTA 脑动脉瘤(aneurysm 的影像学表现 CT表现 根据瘤内血栓的多少分为:无血栓、部分血栓和完全血栓性动脉瘤。血栓和机化呈等高密度,无强化;瘤壁呈高密度,呈环形强化。 动脉瘤破裂时多数不能显示瘤体,可见蛛血、脑出血等并发症 MRI表现: 瘤腔在T1WI、T2WI呈圆形低信号,血栓呈高低相间混杂信号 MRA表现:可直观地显示动脉瘤、瘤内血栓及载瘤动脉 动脉瘤的MRI及MRA表现 左后交通动脉瘤,CTA 皮层下动脉硬化性脑病 SAE 进行性皮层下血管性脑病,是一种发生在脑动脉硬化的基础上,临床以进行性痴呆为特征的脑血管病。 病理改变是深部白质脱髓鞘及轴突缺失,多位于半卵圆中心及脑室周围。 多发小囊状白质梗死,伴发皮质性脑萎缩及基底节区腔隙性梗死。 临床主要为缓慢性进行性痴呆、性格改变等。 SAE的影像学表现 CT表现 脑室周围及半卵圆中心对称性斑片状低密度,以前角周围多见。 多伴有腔隙性梗死及脑萎缩。 MRI表现: 脑室旁深部白质及半卵圆中心呈长T1和T2信号。 多伴有脑梗死及脑萎缩。 脑膜瘤CT(大脑镰旁) 脑膜瘤MRI(蝶骨嵴) 平 扫 增 强 脑膜瘤MRI(矢状窦旁) 垂体瘤 鞍区最常见的肿瘤,成年女性多见。 直径 1cm者称微腺瘤,直径 1cm者称大腺瘤。 属于脑外肿瘤,包膜完整,分界清。 临床表现有肿瘤压迫症状和内分泌症状。 垂体瘤的影像学表现 CT表现: 蝶鞍扩大、鞍内肿块呈低或略高信号,常合并坏死、囊变;增强后呈均匀、不均匀或环状强化。局限于鞍内小于10mm的微腺瘤平扫常不易显示,增强呈等低或稍高密度结节。 垂体柄偏移和鞍底下陷 MRI表现: T1WI呈稍低信号,T2WI呈等或高信号 垂体微腺瘤的显示明显优于CT 垂体大腺瘤(泌乳素瘤) 垂体微腺瘤(生长激素瘤) 颅咽管瘤 常见于儿童,也可见于成人。 好发于鞍上,分为囊性和实性,囊性多见。囊壁和肿瘤实性部分多有钙化。 临床表现儿童以发育障碍、颅压增高为主;成人主要表现为视力、视野障碍、精神异常及垂体功能低下。 颅咽管瘤的影像学表现 CT表现: 鞍上圆形、类圆形肿块,囊性或囊实性。 CT值变动范围大。 囊壁及实性部分多钙化。 增强扫描2/3病例可强化,多为囊壁及实性部分强化。 可出现脑积水。 MRI表现: T1WI可为高、等、低或混杂信号。T2WI高信号多见。 增强后,实性部分有均匀或不均匀强化,囊性部分呈壳状强化。 生殖细胞瘤 常见于儿童及青少年。 常见于中线部位,好发于松果体区。 异位松果体瘤:常见于三脑室后部、前部、鞍上视交叉等部位。 临床表现视麻痹和性早熟,可致脑积水和颅压增高。 生殖细胞瘤的影像学表现 CT表现: 于三脑室后部的边缘清楚,稍不规则、密度欠均的略高密度病灶。 钙化率可达70%。 增强扫描为边缘清楚,圆形一致的均匀强化。 可出现脑积水。 MRI表现: 肿瘤呈等T1WI或稍长T1、长T2信号,水肿不明显。 幕上脑积水明显。 增强扫描,有助于显示肿瘤边界及检出经脑脊液种植的肿瘤。 鞍上生殖细胞瘤 听神经鞘膜瘤 占后颅窝肿瘤的40%,占桥小脑角肿瘤的80%,好发于中年人。 由神经鞘膜细胞发展而来。早期位于内耳道内,发展入C-P角区,可致内听道扩大及阻塞性脑积水。 多为单侧,双侧者可与神经纤维瘤病或脑膜瘤并发。 临床表现主要为桥小脑角综合征。 听神经鞘膜
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