急性脊髓炎【PPT】.ppt

脊髓损害的表现 1、部分性损伤： 脊髓半切综合症（Brown- Sequard syndrome） 2、脊髓横贯性损害 急性脊髓炎 acute myelitis 概念 急性脊髓炎(acute myelitis)是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害。本病包括不同的临床综合征，可分为感染后脊髓炎，疫苗接种后脊髓炎，脱髓鞘性脊髓炎（急性多发性硬化）、坏死性脊髓炎和副肿瘤脊髓炎等。 病理 本病以胸髓(T3-5)最为常见，其次为颈段和腰段。病损为局灶性和横断性，亦有多灶融合或散在于脊髓的多个节段。肉眼观察受损节段脊髓肿胀、质地变软、脊膜充血或有炎性渗出物，切面可见受累脊髓软化、边缘不整、灰质白质界限不清。镜下可见软脊膜和脊髓内血管扩张、充血，血管周围炎性细胞浸润，亦淋巴细胞和浆细胞为主；绘制内内神经细胞肿胀、破碎、消失、尼氏体溶解，白质中髓鞘脱失、轴突变性，病灶中可见胶质细胞增生。 病因 病因不清，多数患者出现脊髓症状前1-4周有病毒感染症状，其发生可能为病毒感染后诱发的异常免疫应答，而不是感染因素的直接作用。故亦称非感染性炎症性脊髓炎（myelitis of noninfectious inflammatory type）或急性横断性脊髓炎。 临床表现 病前数天获1-2周常有发热、全身不适或上呼吸道感染症状，或有过劳、外伤及受凉诱因。 典型脊髓炎 上升性脊髓炎(acute ascending myelitis) 脱髓鞘性脊髓炎（demyelinative myelitis） 辅助检查 外周血象、压颈试验、CFS检查。 电生理检查 ①视觉诱发电位（VEP）②下肢体感诱发电位（SEP）；③运动诱发电位（MEP）；④肌电改变。。 影像学检查 脊柱X线正常。脊髓MRI典型改变 诊断 根据急性病起病、前有感染史和迅速出现的脊髓横贯性损害，结合脑脊液检查，诊断并不困难。 病例 某男，30岁，半月前有感冒病史，3天前突然出现双下肢无力，不能行走，不伴有头痛、头晕。 问：询问病史时应重点询问哪些内容？ 查体的重点？ 应考虑的疾病是什么？依据 应做哪些检查？ 鉴别诊断 急性硬膜外脓肿 ：病前常有身体其它部位化脓性感染灶，中毒症状，局部刺激症状根疼、脊柱叩痛和脊膜刺激症，辅助检查及影像改变。 脊柱结核及转移性肿瘤：脊髓受压出现急性横贯性损害。病变部位脊柱畸形，全身中毒症状及其他结核病灶，脊柱X线可见典型改变：锥体破坏、锥间隙变窄或锥体寒性脓肿。转移性肿瘤X线可见椎体破坏，全身骨扫描发现多处转移灶。能找到原发病灶可确诊。 鉴别诊断 脊髓血管病：1、缺血性：脊髓前动脉闭塞综合症病变水平相应部位出现根痛、短时间出现截瘫、痛温觉消失、尿便障碍，但深感觉保留。2、出血性： 多由外伤或脊髓血管畸形引起。起病急骤，迅速出现剧烈背痛、截瘫和括约肌功能障碍。CSF为血性，脊髓CT出血部位可见高密度影。脊髓DSA可发现脊髓血管畸形。 鉴别诊断 视神经脊髓炎：是多发性硬化的一种特殊类型，除脊髓炎的症状外，还有视力下降或VEP异常，结合脑脊液检查和MRI检查，诊断并不难。 亚急性坏死性脊髓炎：较多见于50岁以上的男性患者，缓慢进行性加重的双下肢无力、腱反射亢进、锥体束阳性，常伴有肌肉萎缩，病变平面以下感觉减退。症状逐渐加重而出现完全截瘫、尿便障碍、肌肉明显萎缩、肌张力降低、反射减弱或消失。脑脊液蛋白增高，细胞数多位正常。脊髓碘油造影可见脊髓表面有扩张的血管。此并可能是一种脊髓的血栓性静脉炎，脊髓血管造影可明确诊断。 鉴别诊断 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎：肢体呈弛缓性瘫痪，末梢型感觉障碍，可伴有脑神经损害，括约肌功能障碍少见，即使出现一般也在急性期数天至一周恢复。 人类T淋巴细胞病毒1型相关脊髓病（HLTV- 1 associated myelopathy, HAM）是人类T淋巴细胞1型病毒慢性感染所致的免疫异常相关的脊髓病变，以缓慢进行性截瘫为临床特点。 治疗 药物治疗 ①皮质类固醇激素：急性期可采用大剂量甲基泼尼松龙短程冲击治疗，500-1000mg静脉滴注，每日1次，连用3-5天，或应用地塞米松10-20mg静脉注射，每日1次7-14为一疗程。使用上述药物后改用泼尼松龙口服，成人每日剂量60mg，维持4-6周后渐量。 ②免疫球蛋白：可按每公斤体重0.4g计算，成人每次用量15-20g。 ③抗生素； ④维生素B族有助于神经功能恢复； ⑤扩血管，营养神经治疗 。 治疗 康复治疗应尽早进行。肢体被动活动与按摩，改善肢体血液循环，部分肌力恢复时应鼓励病人主动锻炼。 护理 防止坠积性肺炎、褥疮、排尿障碍应、预防尿道