癫痫所致精神障碍解释.ppt

癫痫所致精神障碍 佛山市第三人民医院神经内科 郭丽冰 癫痫的概念 癫痫（epilepsy）是一组临床综合症，其特征为反复发作脑部神经元的异常放电导致暂时性脑功能失调，表现为运动、感觉、意识、植物神经等不同障碍及精神异常。上述症状可单独存在或兼而有之。 癫痫的诊断 是否癫痫-病史、体检和辅助检查 原发性还是继发性 发作类型 痫性发作分类 部分性发作 全身性发作 不能分类的发作 附录 癫痫所致精神障碍 癫痫性精神障碍的定义 癫痫性精神障碍的病因 癫痫所致精神障碍临床特点及分类 癫痫所致精神障碍治疗 癫痫性精神障碍的定义 癫痫性精神障碍的定义:一组反复发作性脑异常放电所致的精神障碍。由于累及的部位及病理生理改变不同，症状表现各异。 癫痫性精神障碍的分类（1） Landolt（1964）分为三类 第一类：癫痫发作时的精神症状，如精神运动发作 第二类：发作间歇期出现的急性精神病状态，包括发作后的朦胧状态、小发作持续状态 第三类：慢性精神病状态，如慢性精神分裂样精神病。 癫痫性精神障碍的分类（2） CCMD－3分为：两类 发作性：可表现为一定时间内的感觉、知觉、记忆、思维等障碍，心境恶劣，精神运动性发作，或短暂精神分裂症样发作 持续性：表现为慢性精神分裂症样障碍，人格改变及智能障碍 癫痫所致精神障碍的诊断 诊断：CCMD-3 症状标准： 符合脑器质性精神障碍的诊断标准 有原发性癫痫的证据 精神障碍的发生和病程与癫痫相关 严重程度标准 社会功能受损 癫痫所致精神障碍的诊断 病程标准：分发作性和持续性病程两种 发作性：突然性、短暂性及反复发作的特点 持续性：为迁延性病程（如分裂样障碍、人格改变、智能损害） 排除标准： 排除感染和中毒所致精神障碍，需注意它们可产生继发性癫痫 排除癔症、睡行症、精神分裂症、情感性障碍 常见癫痫所致精神障碍的分类 1、癫痫性精神病 2、癫痫性人格改变 3、癫痫性情感障碍 4、癫痫性神经症综合征 5、癫痫性意识障碍 6、癫痫性遗忘综合征 7、癫痫性痴呆 8、其他癫痫性精神障碍 癫痫性精神病 癫痫性精神病：同功能性精神病的症状相类似的一组精神障碍。 可分为急性分裂样精神病和慢性精神分裂状态 急性精神分裂样精神病 急性精神分裂样精神病：又称短暂性精神分裂样发作。 临床症状：紧张不安、不合作、精神运动性兴奋和幻觉妄想多见，定向力一般正常，精神症状可持续数天或数周。 脑电图：出现精神症状时脑电图原有的痫样放电明显减少。而国内报道出现精神症状时异常率72.%~94.7%。 慢性精神分裂样精神病(1) 癫痫发病年龄： 国内：13.2±8.4岁(江苏江斌) 癫痫性精神病发病年龄: 国内（解学孔）29.1岁（10~60岁） 国外（Slater)：30岁（12~59岁） 癫痫发作到出现精神症状时间: 国内1~26年 平均11.43 ±7.76年(张顺泉) 国外（Slater) 14年(数月至48年) 癫痫发作后需10年左右时间才出现精神障碍 慢性精神分裂样精神病(2) 临床表现(黄雨萍报道85例) 感知觉障碍: 幻觉:听幻觉20（23.5%), 视幻觉20 （23.5%) 其他幻觉8(9.4%) 思维内容: 被害妄想42(49.4%),关系妄想11(12.9%), 夸大妄想12(11.4%),物理影响妄想11 (12.9%), 思维形式障碍: 思维粘滞4(4.7%),病理性赘述10(11.8%),思维破裂7(8.2%),思维散漫11 (12.9%) 精神运动性兴奋56(65 . 8%),易激惹66(77 . 6%) 慢性精神分裂样精神病(3) 临床表现(张顺泉报道70例) 感知觉障碍: 幻觉:听幻觉（31.9%), 视幻觉(5.6%),嗅幻觉(1.4%) 思维内容: 被害妄想(30.6%),关系妄想(8.3%),嫉妒妄想(4.2%),夸大妄想(2.8%) 思维形式障碍: 思维粘滞(11.1%)和病理性赘述(8.3%), 情感障碍:情感淡漠(8.3%) 意志行为障碍:(13.9%) 癫痫性人格改变 表现为：固执、自私、易激怒、自我中心、纠缠不休。其思维和情绪改变以粘滞和不稳定最为突出。或表现为感情肤浅、阿谀奉承、过分谦恭。有的可出现多种人格障碍及反社会行为。 朱家昌报道：攻击性行为常为癫痫性人格改变的主要特征。特点伤人，破坏行为，自伤自杀。 Gibbs发现:颞叶癫痫病人中约50%可出现严重的人格改变。左颞叶较右颞叶更易出现人格障碍。 癫痫性情感障碍1 1、病理性心境恶劣：表现为周期性的情绪改变，如急躁、苦闷、紧张不安、敌意、易激惹或出现攻击行为。持续数小时或数日。 2、自杀：Lishman WA报道癫痫的 自杀率比普通人高5倍。Barraclough认为方法为