异位妊娠的病因、诊断及治疗方式的对比.doc

精品论文 参考文献 异位妊娠的病因、诊断及治疗方式的对比 王倩（泰安市宁阳县妇幼保健院 271400） 【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0189-02 孕卵在宫腔以外的部位种植、发育称为异位妊娠，又称宫外孕，是常见的妇产科急症之一。异位妊娠可发生于输卵管、卵巢、宫颈、腹腔等部位，而以输卵管妊娠最多见，约为异位妊娠的90％。故本文主要讨论输卵管妊娠。有资料报道异位妊娠的发病率有上升趋势，故应予重视。本病发生于育龄期妇女，如能及时诊断和治疗，预后良好，如延误诊断和治疗，可能内出血迅猛量多而发生失血性休克。异位妊娠至今仍是妊娠并发症死亡原因之一。 病因如下：1.炎症 盆腔炎使输卵管内膜细胞表面的纤毛丧失运动功能，并使输卵管局部狭窄等病理改变，而使受精卵受阻于狭窄部位，导致输卵管妊娠发生。2.宫内节育器（IUD）关于IUD是否增加异位妊娠的发生率目前尚不能轻易下结论。有可能与IUD种类、人群及观察方法不同有关。 3.性激素影响 正常情况下雌、孕激素比例恰当，可协同作用使孕卵得以由正常的输卵管内膜纤毛运动和肌肉蠕动送入宫腔，如果雌、孕激素平衡被破坏，即可导致异位妊娠发生。4.体外受精和胚胎移植（IVF－ET）可能是偶发地将胚胎注入输卵管或胚胎自宫腔移行至输卵管内，而输卵管已存在某些病变，不能使胚胎返回宫腔。另外输卵管输送配子也容易发生异位妊娠，所以，IVF－ET等的异位妊娠发生率较自然妊娠为高，可达3.3％。5.其他 输卵管病变（子宫内膜异位症、结核等）或输卵管先天性发育畸形（过长、憩室等），过早或延迟排卵都可造成异位妊娠。 急性宫外孕根据症状、典型体征，多数病人能及时作出诊断，诊断有困难时，应进行必要的辅助检查。（一）后穹窿穿刺　由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经后穹窿穿刺吸出。用18号长针自阴道后穹窿刺入子宫直肠陷凹，抽出暗红色不凝血为阳性结果，说明有腹腔内积血存在。（二）妊娠试验　胚胎存活或滋养细胞具有活力时，合体细胞分泌hCG，妊娠试验可呈阳性。由于异位妊娠患者体内的hCG水平较正常妊娠时为低，故一般的hCG测定方法，阳性率较低，须采用更为敏感的beta;－hCG放射免疫法或单克隆抗体酶标法进行检测。（三）超声诊断　早期输卵管妊娠时，B超显象可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区。此种图象并非输卵管妊娠的声象特征，需排除早期宫内妊娠伴有妊娠黄体的可能。用超声检测妊娠囊和胎心搏动对诊断异位妊娠十分重要，如妊娠位于宫外，即可诊断为宫外妊娠；妊娠囊位于宫内，则多可排除宫外妊娠。B超早期诊断间质部妊娠有重要临床意义，可显示一侧子宫角突出，局部肌层增厚，内有明显的妊娠囊。（四）腹腔镜检查　有条件及必要时可采用腹腔镜检查。（五）子宫内膜病理检查　诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者，目的是排除宫内妊娠。宫腔排出物应常规送病理检查，切片中如见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，如仅见蜕膜而无绒毛虽应考虑为异位妊娠，但不能确诊。 输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主。一般在确诊后即应进行手术。随着腹腔镜手术医师操作技术的提高和各种监护措施的加强，腹腔镜手术已被广泛应用于异位妊娠的治疗。本研究回顾性分析我院3年来开展治疗异位妊娠的腹腔镜手术和开腹手术情况，进行对比和分析。 1 资料和方法 1.1 临床资料 回顾性分析2007年1月～ 2010年12月在我院行腹腔镜手术治疗的90例妇科异位妊娠患者作为研究组(腹腔镜手术组)，以同期开腹手术治疗的120例妇科异位妊娠患者作为对照组(开腹手术组)。腹腔镜手术组患者平均年龄(26.2plusmn;4.3)岁，开腹手术组患者平均年龄(28.1plusmn;6.5)岁。患者均具有不同程度的停经、腹痛和不规则阴道流血史,术前均行B超检查，所有病例均有盆腹腔积液。宫腔内未见妊娠囊，宫外可见大小不等附件包块，血beta;-HCG有不同程度升高，将术后病理证实者列为入选病例。 1.2 方法 1.2.1 腹腔镜手术组 腹腔镜手术均采用腰-硬联合麻醉，患者取膀胱截石位，头低足高20deg;～30deg;。于脐部作一长10mm的切口，以Veress针穿刺腹腔，注入CO2气体，腹腔内压力维持在1.6kPa，用直径10mm Trocar穿刺并置入腹腔镜，探查盆腹腔；转头低位，直视下于下腹两侧适当位置作第2、3穿刺孔，置入5、10mm Trocar，尽快吸净积血，取出血块，寻找异位妊娠病灶。根据妊娠部位、内出血量及有无生育要求决定手术方式：①无生育要求者行输卵管切除术。提起患侧