异位妊娠的生化诊断.doc

精品论文 参考文献 异位妊娠的生化诊断 梁　丹　王　婷　杨婷璇　徐佳丽（台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院妇产科　浙江　台州　３１８０００） 　　【中图分类号】Ｒ１．２ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０４４７－０１【摘要】异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外结合，它是常见的急腹症之一，占与妊娠相关死亡的９％ ～１３％。目前临床早期诊断主要靠临床症状，监测Ｂ．ＨＣＧ及Ｂ型超声在宫旁出现低回声，其内探及胚芽及原始心管搏动可确诊为异位妊娠。其中监测Ｂ．ＨＣＧ是最常用的生化指标，但由于它只能反映滋养细胞存活，且受怀孕时间、滋养细胞功能等影响，波动较大，且需连续测定才有意义。较此孕酮在妊娠早期无论异位妊娠还是宫内妊娠均稳定存在，呈”非孕龄依赖”［１］，只需单次测定。故两者联合测定对于诊断异位妊娠更有意义。现就两者与异位妊娠关系分析如下。 　　【关键词】异位妊娠Ｂ．ＨＣＧ　　 　　１．Ｂ．ＨＣＧ值与异位妊娠的相关性Ｂ．ＨＣＧ在胚胎形成的第二周由绒毛的合体滋养细胞产生，在受精的第７天左右出现在母体血液，为早期妊娠的特异指标。Ｂ．ＨＣＧ的产生直接与合体滋养细胞的数量和生长有关。正常发育的绒毛所分泌的Ｂ．ＨＣＧ量很大，每天滴度不断快速上升，４８小时上升６６％以上。而异位妊娠［２］时合体滋养细胞由于血供不足，氧合程度差使绒毛发育不良，导致其不能分泌大量的Ｂ．ＨＣＧ。因此Ｂ．ＨＣＧ是最早应用于异位妊娠诊断的客观指标之一，其价值已得到公认。樊世荣［３］等人根据Ｂ．ＨＣＧ测定值定出６条处理原则：（１）对于无腹部症状的可疑异位妊娠病例，如Ｂ．ＨＣＧ阴性或测定值＜１０ｍＩＵ／ｍｌ者，可排除异位妊娠。（２）如Ｂ．ＨＣＧ阳性或测定值＜１００ｍＩＵ／ｍｌ者，２４小时后应重测，如上升或未变，应做其他检查如Ｂ超、腹腔镜等以协助诊断。如测定值下降，７２小时后重测，观察Ｂ．ＨＣＧ值是否转阴。（３）如Ｂ．ＨＣＧ测定值＞１００ｍＩＵ／ｍｌ，Ｂ超盆腔内有疑似妊娠包块，应收入院观察。（４）如Ｂ．ＨＣＧ测定值＞１０００ｍＩＵ／ｍｌ，应收入院观察。 　　（５）有腹膜刺激症状，Ｂ．ＨＣＧ阳性者，按异位妊娠处理。（６）有腹膜刺激症状， Ｂ．ＨＣＧ阴性者，应考虑盆腔炎或其他外科急腹症。对于上述处理后仍难以排除异位妊娠者，此时血清孕酮水平的测定很有意义。２．孕酮与异位妊娠的相关性孕酮是卵巢合成分泌的性激素，随月经周期而变化，其值在黄体期最高，卵泡期极少，黄体后期由于黄体萎缩，孕酮分泌量日趋下降，至月经前期近于“０“水平。 妊娠初８周内孕酮主要由卵巢黄体产生，而孕８周后由胎盘分泌，孕１２周前血清孕酮维持在一定水平，呈非孕龄依赖，可随机取样检测，十分便利。１９７７年Ｍｉｌｗｉｎｄｓｋｙ等［４］首先报道异位妊娠的孕酮水平较低，后被进一步证实。 　　曹泽［５］等人的研究证实异位妊娠时孕酮只需单次测定，但关于孕酮值与异位妊娠的关系目前尚无明确的临界值提出。董若琳等人［６］取异位妊娠患者血清孕酮水平的第９０百分位数Ｐ９０作为区分异位妊娠与正常妊娠的临界值（Ｐ９０＝９．３０ｎｇ／ｍｌ），其灵敏度为８８．６０％，其异位妊娠漏诊率为１１．４０％，特异度为１００．００％。朱前勇等人报道当血清孕酮＜１５．００ｎｇ／ｍｌ时诊断为异位妊娠的灵敏度为１００．００％，特异度为７６．００％。邓亚丽等［７］报道说以血清孕酮２０．００ｎｇ／ｍｌ作为判定异位妊娠的临界值，敏感性高，特异性强。刘霓［８］等人的研究总结出妊娠早期孕酮的参考值曲线图，通过该图可以看出，孕１２周以前，各个孕周的孕酮平均值波动在４６．１５ｎｇ／ｍｌ之间，故此也支持其他学者的研究成果。另有研究报道［９］异位妊娠、先兆流产、难免流产等异常妊娠患者孕早期血清孕酮水平较正常妊娠者低。若实际值较参考值小，则需考虑异常妊娠可能，并及早进行其他相关检查。当然血清孕酮值也不是异位妊娠的绝对确诊手段，它也受到患者卵巢功能、监测方法、孕周等多种因素的影响，故它也只能是辅助诊断中的参考指标之一。 　　总结以上，我们可以得出，单一的Ｂ．ＨＣＧ值或孕酮值监测存在确诊率低的缺点，但两者联合比较后可以相互验证，对诊断异位妊娠的准确性有明显升高。 　　董若琳［１０］等人在异位妊娠患者的血清孕酮值（４．７０plusmn;３．１１）ｎｇ／ｍｌ与血Ｂ．ＨＣＧ值（２１９６．０１plusmn;２０８６．９３）ｍＩＵ／ｍｌ的相关分析中，发现它们之间有相关关系（ｒ＝０．６０９Ｐ＜０．０１）。当我们掌握了早期正常单胎妊娠血清孕酮及Ｂ．ＨＣＧ值的参考值范围及其变化规律，并以此作为参考标准，对照孕妇的血清Ｂ．ＨＣＧ及孕酮值，及时地对妊娠结局做出更准确的预测，及早发现不良妊娠，指导临床治疗。 　　参考文献［１］俞霭峰．妇产科内分泌学［Ｍ］．下册．上海：上海科学技术出版社，