异位妊娠的早期诊断与治疗.doc

精品论文 参考文献 异位妊娠的早期诊断与治疗 陈明换 阳江市妇幼保健院 (广东 阳江529500) ［中图分类号］R714.2 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)9-0068-01 异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的妊娠，是妇产科常见的急腹症之一，若处理不当，可危及患者生命。回顾我院五年间异位妊娠患者225人，目的是探讨异位妊娠的早期诊断与治疗，降低死亡率与并发症。 1 对象与方法 我院从2004年1月至2008年12月间共有异位妊娠患者225人，其中年龄最小18岁，最大45 岁。输卵管部位妊娠201例，宫角妊娠21例，子宫下段及其它部位妊娠3例，多以停经并阴道不规则流血就诊。其中药物保守治疗成功68例，保守治疗转手术26例，直接手术治疗131例 。 1.1 方法 1.1.1 B超：了解子宫大小、附件及周围情况，重点了解宫腔内有无孕囊，附件区有无包块，包块大小及形态，包块与子宫的关系，盆腔有无积液等。 1.1.2 实验室：检查尿HCG，动 态观察血beta;HCG，结合B超及临床分析，尽早明确诊断争取治疗时间。 2 诊断与治疗 2.1 如何做到早诊断：　首先做好宣教工作，提高群众的防病意识。凡有停经及早孕症状都要到医院检查，特别是不孕症，盆腔手术或药物治疗后，盆腔炎患者或停经后有腹痛，不规则阴道流血，不要轻易诊断为先兆流产，盲目安胎，应常规B超检查并动态观察血beta;HCG。若尿HCＧ（+），B超未见宫内孕囊，而子宫内膜增厚，动态观察血beta;HCG值低于正常宫内妊娠，且48小时增高不足60%，则异位妊娠可能性大，需继续密切 追踪，必要时重复阴道B超检查。 2.2 早治疗 ：方法： 2.2.1 非司酮与中药联合保守治疗：适用于一般情况良好，无活动性内出血，包块＜2cm，血beta;HCG＜1000u，B超未见原始胎心管搏动者。米非司酮50mg，口服，qd，3- 5d，结合中药 桃红四物汤加减：红花6g，桃仁9g，丹参12g，赤芍9g，川足3条，当归12g， 党参15g，北芪15g，甘草3g，枳壳12g，乳香6g，没药6g，天花粉20g。每天一剂，连服5-10 天［１］，并动态观察血beta;HCG和B超，若beta;HCG下降不理想或有上升趋势则加用MTX 。 2.2.2 MTX （甲氨蝶呤）：适用于一般情况良好，无活动性内出血，包块＜3cm，血beta;HCG＜2000u，B超 未见原始胎心管搏动者，MTtimes;50mg/m２。用药后监测血beta;HCG及B超，若血beta;HCG第七天下降＞ 15%＜=25%，B超包块无明显缩小，可再次用药；若症状无好转或加重则考虑手术治疗［２］。也可局部用药,B超或腹腔镜下将药物直接注入孕囊。 2.2.3 手术治疗：异位妊娠破裂大量内出血 时，需紧急手术治疗，先建立静脉通道，抗休克、对症处理，开腹后寻找病灶，视病变情况决定手术方式，输卵管切除或部分切除术；保守性手术：适于有生育要求妇女。 3 讨论 3.1 异位妊娠的发病率为1%，且有逐年增加的趋势。究其因可能与妇科炎症疾病有关，盆腔炎症疾病可致慢性输卵管炎引起输卵管粘连、部分官腔堵塞，受精卵堵于粘连处致管腔破裂，此外，输卵管手术疤痕形成，避孕失败等，均可导致异位妊娠的发生。 3.2 异位妊娠对患者危害极大。可因妊娠破裂失血性休克危及生病，或因输卵管切除致继发性不孕，或修补术后通而不畅，致再次异位妊娠可能……由于近年来诊疗技术不断提高及患者意识不断增强，异位妊娠的早诊断早治疗逐年提高，死亡率明显下降甚至为零。回顾我院五年间225例异位妊娠患者，基本治疗成功出院，其中4例住 院期间保守治疗效果不理想，血beta;HCG徘徊于200u-400u之间患者要求出院，继续门诊追踪中药治疗，［因后期包块血肿包裹难吸收需加用三菱9g，莪术9g，以软坚破结（不宜久用） ］，并动态观察血beta;HCG逐渐降低，直至一个月内降至正常水平。 参考文献 ［１］刘佳蕊主编《医学综述》，医学综述杂志社出版，2006.12.60. ［2］丰有吉主编《妇产科学》，北京人民卫生出版社，2006.3.72.