狂犬病暴露规范处置和规范化门诊建设.ppt

狂犬病暴露规范处置及规范化门诊建设标准 灌云县疾病预防控制中心 单永梅 内 容 狂犬病流行病学 狂犬病病原学 人类狂犬病的发病机理及临床表现 狂犬病的诊断、治疗处理 狂犬病的免疫预防 狂犬病流行病学 狂犬病的主要传染源 区域 主要宿主 亚洲 狗，狼，猫，猫鼬 非洲 狗，豺，猫鼬，狐狸 拉丁美洲 狗，蝙蝠 北美洲 臭鼬，浣熊，狐狸 ，蝙蝠 加勒比海地区 猫鼬 西欧 狐狸 ，蝙蝠 东欧 狐狸，狗 几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病。 亚洲和非洲：狗是主要的传染源，猫也可以传染狂犬病。 欧美发达国家野生动物是主要的传染源。 传播途径 1、动物伤人：狂犬、病猫、病狼等动物的唾液中含病毒量较大，于发病前3—5天即具传染性。人主要通过被动物咬伤而传播。 2、隐性破损皮肤感染：可通过对病犬宰杀、剥皮、切割等过程而被感染，可能和体表皮肤有隐性破损有关。国内外已有多例报告。 3、粘膜入侵：含狂犬病毒的唾液污染人的眼结膜、口腔、肛门和外生殖器粘膜也可造成感染。 4、呼吸道传播：偶因吸入蝙蝠群居洞穴中含病毒气溶胶而感染。 狂犬病的易感人群和分布特征 不同性别、不同年龄组人群普遍易感 发病人群中不同性别、年龄、职业的差异系因接触犬机会的多少所致 儿童狂犬病的特殊性 发病率高，15岁以下儿童占发病数的40％以上。 极易咬伤头面部、颈部及上肢。 被抓伤或咬伤后，未及时告诉监护人，未能得到及时处置，所以容易被忽视。 结 构 狂犬病病毒的理化特性 对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（PH 4以下），碱（PH 10以上）敏感，容易被杀灭； 对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56℃ 30～60分钟或100℃ 2分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒； 不易被酚或来苏尔溶液杀灭； 对干燥、反复冻融有一定抵抗力。 狂犬病致病机理 狂犬病诊断 狂犬病的免疫处理 人对狂犬病毒的易感性 ?人对狂犬病毒没有自然免疫力，无隐性感染者。 ?人被疯动物咬伤抓伤后狂犬病的发生率为30-70%，如能正确处理伤口、使用疫苗和被动免疫制剂，发生率可降到1%以下。 我国暴露分级及处置原则 特殊部位的伤口处理 ⅰ 眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。 ⅱ 口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。 ⅲ 外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。 对于III级暴露以及II级暴露且免疫功能低下者或II级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。 1.疫苗注射应当在清洗伤口和使用被动免疫制剂后进行：注射被动免疫制剂应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施）。如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗7天内（含7天）仍可注射被动免疫制剂。 2.不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位;禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂。 抗狂犬病免疫球蛋白/血清的使用方法 免疫球蛋白/抗血清注射注意事项 勿过量使用； 过敏试验和过敏反应； 稀释2～3倍（用无菌生理盐水稀释）； 尽量全部侵润注射； 与首针疫苗同时进行（疫苗接种在后）； 不得与疫苗接种使用同一注射器； 注射部位应远离疫苗接种部位； 再次暴露后被动免疫 特殊情况下的免疫（1） 伤后延误处理时间如何处置？ WHO推荐任何时间均应按新伤者的方法处理伤口和注射疫苗，已经愈合伤口不再进行伤口处理。 延误情况下是否使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清？ 注射第一针疫苗超过伤后7天者，已无必要使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。 延误情况下，疫苗的接种日程？ 疫苗可以按照原来的日程注射。当某一针次出现延迟一天或数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。 特殊情况下的免疫（2） 免疫水平低下者，如何处理？ 严格按WHO推荐的要求处理，方法、剂量、时间应更加严格的执行，II类伤者应加用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。 过敏体质者如何进行免疫接种？ 疫苗过敏 可选择换用另一品种疫苗，仍然发生过敏者，可到医院就诊进行抗过敏治疗，完成全程疫苗的注射。 抗狂犬病血清脱敏注射仍然过敏 停用抗狂犬病血清改用人源狂犬病特异免疫球蛋白。 特殊情况下的免疫（3） 没有条件注射抗狂犬病免疫球蛋白情况下如何处置？ 因使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清具有不可替代性，因此，目前无明确的替代方案。 疫苗使用过程中注意事项？ 忌饮酒、浓茶等刺激性食物及剧烈运动等。（2005版国家药典） EPI疫