教学查房(胸腔积液)yxf.ppt

呼吸内科教学查房;参与人员;本次教学查房内容;患者资料;查房重点及难点;病室查房;主管医师汇报病例;查房反馈;;;;;;护理诊断及注意事项;胸腔积液病人的护理;互动讨论;;胸腔积液;病理和分类;胸腔积液PleuralEffusions;胸水循环旧机制（兔子胸膜模型）;;;胸水循环新机制;*;由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸取过缓，临床产生胸腔积液(Pleuraleffusion，简称胸液)。;病因(etiology);*;*;*;临床体现;X线检查;影像诊断;胸部CT;B型超声检查;*;*;[试验室检查];[试验室检查];[试验室检查];*;*;*;九、免疫学检查;*;十一、胸膜活检

;*;胸腔镜或开胸肺活检;;纤维支气管镜检

;;*;*;*;*;*;*;对诊断有参照价值;*;*;临床体现：;*;*;*;*;*;*;*;*;气胸

;胸腔内出现气体仅在三种状况下发生;气胸时;

〖分类〗

一、按病因分类

(一)自发性气胸

1.原发性自发性气胸

2.继发性自发性气胸

(二)外伤性气胸

(三)医源性气胸

;二、按胸膜裂口和胸腔压力分类

(一)闭合性气胸:

裂口小,已闭合;压力为低正压,

抽气后压力下降并不再回升

;(二)开放性气胸:

裂口大或同周围组织粘连,不能

闭合;压力在0上下波动,抽气

后压力无明显变化

(三)张力性气胸:

裂口成单向活瓣,空气只进不出;

压力为较高正压,抽气后压力下

降,但短时内又回升

;〖临床体现〗

一、病史

1.常有持重物，屏气，剧烈运动等诱因

2.突发性胸痛伴进行性气急，可有咳嗽3.张力性气胸时病人表情紧张,胸闷,挣扎坐起,烦燥不安,紫绀,冷汗,脉速,呼衰,意识不清

;二、体征

气胸征

少许：不明显，或呼吸音减弱

大量：气管向健侧移位，呼吸运动

和触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，呼吸音减弱或消失;三、X线体现

经典征象:

①胸腔出现一致性的透亮区

②内中没有肺纹理

③可见受压肺边缘

;〖诊断与鉴别诊断〗

突发胸痛伴进行性的呼吸困

难并有气胸体征可初步诊断,

X线显示气胸征是确诊的根据。;〖治疗〗

一、一般治疗

1.卧床休息

2.吸氧(高浓度)

3.通便

4.止咳

5.治疗原发病;〖治疗〗

二、排气

1.胸腔穿刺排气

2.胸腔闭式引流

4.持续负压吸引;胸腔穿刺抽气;胸腔闭式引流;负压吸引：闭式引流后破口仍不愈合，肺仍不复张者，可行负压吸引

若负压吸引12小时肺仍未复张，应查找原因

若肺已复张，停止吸引2－3天，气胸未复发，可拔管;三、胸膜固定术;四、外科治疗

1.内科积极排气肺仍不能复张者

2.反复多次气胸,内科疗效差者

3.支气管胸膜瘘,多发性肺大疱者

4.胸膜腔出血不止者

5.胸膜严重增厚,肺不能膨胀者;常用英文词汇;学习文献

内科学胸腔积液章节

恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识

思索问题

1、胸水滤过和吸取的机制

2、胸腔积液的临床体现

3、胸腔积液的诊断环节;