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生殖系统和乳腺疾病 徐璐 宫颈疾病 宫颈上皮内肿瘤（CIN） CIN-I：I级非典型增生 CIN-II：II级非典型增生 CIN-III：III级非典型增生及原位癌 CIN-I CIN-II CIN-III CIN-III 原位癌 肿瘤细胞累及全层 未突破基底膜 宫颈癌 发病年龄：40－60岁 病因：早婚、多产、感染（HPV） 临床：阴道不规则出血、接触性出血 好发部位： 宫颈外口，鳞柱状上皮移行处 演进过程 宫颈鳞状上皮增生→不典型增生→原位癌→早期浸润癌→浸润癌 宫颈癌 肉眼类型 糜烂型 菜花型 内生浸润型 溃疡型 宫颈鳞癌 鳞状细胞癌 宫颈鳞癌 宫颈鳞癌 宫颈鳞癌分化 宫颈癌扩散 直接蔓延 淋巴道 血道 滋养细胞疾病 滋养细胞疾病 滋养细胞异常 血HCG水平高 葡萄胎 侵袭性葡萄胎 绒毛膜癌 葡萄胎 水泡状胎块 卵巢功能不足 染色体异常 好发人群：育龄期妇女 妊娠4-5个月 子宫过大 HCG水平过高 葡萄胎 葡萄胎 葡萄胎 葡萄胎 葡萄胎 葡萄胎 葡萄胎 葡萄胎 葡萄胎 侵袭性葡萄胎 水泡状绒毛侵入子宫肌层 侵袭性葡萄胎 绒毛膜癌 绒毛膜癌 绒毛膜癌 绒毛膜癌扩散 滋养细胞疾病 乳腺癌 好发人群： 40-50岁妇女，偶见于男性 好发部位： 外上象限，其次中央区 机制： 雌激素长期作用 遗传、基因等 环境，饮食 乳腺癌 组织起源： 中小导管上皮：导管癌 小叶腺泡上皮：小叶癌 累及范围： 非浸润性 原位癌/上皮内瘤变/癌前病变 导管内原位癌 小叶原位癌 浸润癌（比例较高） 正常乳腺 导管内原位癌 累及终末导管 导管扩张，基底膜完整 分类： 粉刺癌：有坏死 非粉刺癌：坏死不明显 粉刺癌 乳腺中央 “粉刺” 导管内可见坏死物质 可挤出 肉眼观：灰黄色 易诊断： 间质纤维化 坏死区钙化 粉刺癌 粉刺癌 粉刺癌 粉刺癌 非粉刺癌 与粉刺癌相比较： 异型性较轻 坏死不明显 转变浸润癌几率小 实性,乳头状,筛状 非粉刺癌 非粉刺癌 非粉刺癌 小叶原位癌 累及： 小叶末梢导管 腺泡 未突破基底膜 坏死少见 诊断： 双侧乳腺 多中心性 肿块小 小叶原位癌 小叶原位癌 浸润癌 浸润性导管癌：70% 浸润性小叶癌：5%-10% 特殊类型 髓样癌 伴有乳头派杰病的浸润癌 浸润性导管癌 最常见 癌细胞周围有纤维组织增生 单纯癌 硬癌 不典型髓样癌 浸润性导管癌 浸润性导管癌 浸润性导管癌 浸润性导管癌 浸润性导管癌 浸润性导管癌 浸润性导管癌 浸润性小叶癌 小叶原位癌穿透基底膜向间质浸润 浸润性小叶癌 髓样癌 髓样癌 伴有乳头派杰病的浸润癌 伴有乳头派杰病的浸润癌 扩散 直接蔓延： 乳腺实质、乳头、皮肤、胸壁 淋巴道： 外上、外下象限 同侧腋窝淋巴结 内上、内下象限 乳内动脉淋巴道 血道： 肺、骨骼肌、肾 内分泌系统疾病 徐璐 甲状腺 弥漫性非毒性甲状腺肿 单纯性/地方性甲状腺肿 病因：缺碘 致甲状腺肿的因子 高碘 表现: 甲状腺肿大 一般不伴有甲亢 其他临床症状轻 病理变化 增生期： 甲状腺弥漫对称中度增大 不超过150克 滤泡上皮立方或低柱状 胶质较少 病理变化 胶质贮存期 甲状腺弥漫显著增大 质量达200-300克 切面呈胶冻状 多数滤泡上皮复旧扁平 滤泡腔扩张 大量胶质贮存 病理变化 结节期 甲状腺不对称结节状增大 切面可出血坏死，瘢痕形成 病变新旧不一，形成结节 间质纤维增生，包绕 结节期 弥漫性毒性甲状腺肿 甲状腺肿大+甲状腺素中毒症状 突眼 甲亢 女多于男 20-40岁多 病理变化 大体： 甲状腺弥漫对称性增大 表面光滑 分叶状 胶质少 质如肌肉 病理变化 滤泡上皮 高柱状 乳头状增生 并有小滤泡形成 滤泡腔内 胶质少 大小不一吸收空泡 间质充血 淋巴细胞增生 甲状腺癌 乳头状癌 圆形肿块 上皮乳头增生 生长慢 淋巴结转移早 甲状腺癌 滤泡状腺癌 肉眼：似腺瘤。结节状，假包膜。 血道转移为主 甲状腺癌 髓样癌 滤泡旁细胞，APUD系统肿瘤，降钙素 镜下：肿瘤细胞小圆形、多角形或梭形。 甲状腺癌 未分化癌 高度恶性，生长快。转移早。 糖尿病 I型：胰岛素依赖型 青少年 10% II型：非胰岛素依赖型 成年型 肥胖 90% 糖尿病 胰腺病变：B细胞坏死 血管病变： 小血管： 管壁增厚硬化-高血压 管壁变性-通透性增高 血供障碍-器官缺血 大血管： 粥样硬化-各种并发症 糖尿病 肾病变 视网膜 其他 胰岛细胞瘤 肿瘤细胞排列多样 毛细血管 累及乳头和乳晕 湿疹样癌 绒癌肺转移 高度增生的滋养层细胞，不形成绒毛，间质无血管出血坏死明显 与葡萄胎相似肌层见滋