全身γ刀临床诊疗指南及技术操作规范（讨论稿）.doc

全身γ刀临床诊疗指南及技术操作规范（讨论稿） 身7J临床诊疗指南及 蒙术操作规范(讨论稿)}～i ll夏廷毅(解放军空军总医院放射治疗科,北京100036) j≯,? 1临床诊疗指南 1.1治疗原理及剂量分布特征 1.1.1治疗原理 全身^y刀是立体定向^y一射线全身治疗系统 的简称.通过旋转锥面聚焦方式将30个钴源, 8500Ci的能量聚焦于一点.治疗时30束射线源 都随源体绕过焦点的公共轴线旋转.使每束射线 变成一个动态的圆锥扫描面.焦点为圆锥的顶 点.治疗时焦点处的病灶受到的是持续性的高剂 量照射.而周围正常组织受到的是瞬时的低剂量 照射. 1.1.2剂量分布特征 一 射线和X一射线一样都属光子线,剂量分 布特点是高剂量区在皮下0.5cm～1.5cm处,随着 深度增加.剂量逐渐衰减.在8cm～10em深处的 吸收剂量仅为70%左右.全身^y刀通过30束射 线的锥面旋转聚焦后,形成一个围绕焦点的高峰 剂量区.其剂量强度从焦点中心向边缘逐步衰 减.剂量分布的高剂量集中在靶区,靶区外围剂 量递减十分陡峭.半影区范围小(20%～80%等剂 量线范围在2mm～5ram量级1.具有刀的特征.有 利于靶外正常组织的保护,但剂量均匀度和适形 度相对较差.特别是在靶体积较大而采用全身^y 刀治疗时 1.2治疗原则和方案 ^y刀治疗的选择应根据肿瘤大小,部位,肿 瘤病理类型和患者全身状况等因素而定.主要适 宜治疗肺,肝和胰腺等实质性器官的肿瘤.肝,肺 的早期局限性肿瘤采用刀治疗和手术治疗均 可获得根治效果,但因手术创伤大,并发症发生 率高,而^y刀损伤较小,并发症少,因此,^y刀可 作为不能耐受手术治疗的肝,肺早期肿瘤的首选 治疗.当肿瘤较大,有区域淋巴结转移时应考虑 与其它放疗手段结合治疗,并根据情况配合化 疗.^y刀的照射剂量和分次方法依据肿瘤大小和 部位而异,目前尚无统一标准.^y刀主要治疗可 见肿瘤(GTV)和GTV周围的浸润病灶(CTV1,引 流区域淋巴结的预防性照射以辅助常规放疗或 化疗为妥. ^y刀应根据靶区大小和治疗目的决定分次 剂量和总剂量.①根治性治疗:在肺,肝等实质性 器官肿瘤的治疗时:小靶区(肿瘤lt;3cm),50%剂 量线处5Gy～10Gy/次.40Gy～50Gy/(4,--10)次.中靶 区(肿瘤3cm～5cm),50%剂量线处4Gy～8Gy, 48Gy～56Gy/(6～14)次.大靶区(gt;5cm),40%～50% 剂量线处3Gy-,-4Gy.40Gy后缩野追加剂量10Gy～ 30Gy:肿瘤位于实质性器官,但与放射敏感器官 较近时应根据情况降低分次剂量或总剂量.②姑 息性治疗:根据患者的全身情况和治疗目的,在 中国肿瘤2006年第l5卷第8期 根治性治疗基础上适当降低分次剂量和总剂量,以 减轻症状和延缓肿瘤生长. 2I晦床技术操作规范 2.1适应证 全身刀适应治疗的部位为实质性器官和离空 腔器官及脊髓较远部位或区域的肿瘤.如颅内,肺, 肝,胰腺,肾,肾上腺,前列腺,腹膜后,前纵隔,骶尾 前区域的原发及转移肿瘤.在临床上主要用于肺癌, 肺转移癌,肝癌,肝转移癌,胰腺癌,腹腔淋巴结转 移,直肠癌术后复发,胆管癌,前列腺癌,宫颈癌,腹 膜后肿瘤和颅内肿瘤等的治疗. 2.2禁忌证 有以下情况时应尽量避免采用全身刀治疗: ①肿瘤位于腔道器官或邻近腔道器官,如食管癌,胃 癌,贲门癌,结肠癌等(直肠癌术后局部复发除外1; 腹腔内肿瘤与肠管有粘连等.这些部位的肿瘤采用 刀治疗易造成正常腔道器官的放射损伤,如穿孔, 狭窄和出血等.②肿瘤位于脊髓旁或脊髓内.③肿瘤 巨大伴有广泛转移.④肿瘤伴有大量胸水或腹水.⑤ 肿瘤晚期全身衰竭. 2-3操作方法及程序 2.3.1立体定位和CT扫描 立体定位是保证治疗精度的关键环节,它是由 定位床,定位标尺,重复摆位架,真空成形袋等多个 环节来共同完成的,其目的是:①确保靶区定位与治 疗体位的一致性;②确保多次治疗摆位的重复性;③ 确保病灶靶点与射线焦点重叠的精确性. 定位扫描步骤:在定位床内用真空成形袋将患 者按治疗体位进行体位固定塑形,用重复摆位架在 患者病灶附近适当位置选4个点作体表标记,在靶 区位置安放定位标尺(N形线)后进行CT扫描.扫 描时要使病灶和所有标志线都在扫描范围内,根据 需要选择不同层厚和进行增强扫描. 定位扫描要领:①在使用真空成形袋时必须选 择成形度高,耐摩擦和密封性能好的真空成形袋.在 使用前先抽真空后放置数天,经检验无漏气后再使 用.②在体位固定时要让患者在半成形的真空成形 袋内轻轻左右摆动,使体位充分舒展后再抽气成形. ③成形后的真空成形袋的两侧最好与胸腹或腰背持 中国肿瘤2006年第15卷第8期 平或稍低,不能使两侧过高而形成口窄底宽的圆筒 结构,这样患者每