抗抑郁药治疗进展(1).ppt

二、抗抑郁增效治疗 1. 碳酸锂：①剂量：常用900mg/日左右(血药浓度维持在0.4~1.2mEg/L之间)。②见效时间：反应良好者：1/3 2天内见效，1/3 2天~2周见效，余1/3需2周以上见效。③疗程：用药至少3~6周，实际用药时间更长。④锂增效双相优于单相。⑤增效机理不明。 2. 甲状腺素：①下列情况可考虑辅用甲状腺素进行增效治疗：a. 伴甲低者；b. 难治性抑郁患者；c. 双相II型患者；d. 合并锂或卡马西平治疗者(可引起甲低)。e. 快速循环发作(与心境稳定剂联用者)。②剂量：T3 25微克/日。③疗程：4~6周(一般2~3周见效，无论是否有效，4~6周停药，有甲低者除外)。④增效机制：不明。 3. 吲哚洛尔(pindolol) ①剂量：2.5mgTid或5mg Bid；②疗程：一般一周左右见效，如2周无效即停药，有效时可连续用药直至病情完全缓解。亦有建议，增效开始时，剂量2.5mg Bid，1~2周后改为2.5mg qd，再1~2周后停药。③禁忌：支气管哮喘，严重心脏病，糖尿病患者，老年人慎用(因其β阻滞作用)。④副作用：偶引起激惹性增高、焦虑、失眠和出汗增多。 4. 丁螺环酮(Buspitone) ①剂量：15~30mg/日；②不良反应：头晕、头痛、恶心、呕吐、紧张，易激惹、兴奋。 5. 去甲三环类药(Noradrenergic Tricyclic Agents) 常用去甲替林或去甲两咪嗪。无论是一般病例或难活性病例，SSRI能较快见效。 6. 布普品(Bupropion) 布普品能增强SSRI的抗抑郁效力。常用剂量：200mg~300mg/日。 7. 米氮平(mirtazapine) 米氮平与SSRI合用较好提高抗抑郁效果。剂量：15~30mg/日。 8. SSRI+SSRI或SSRI+Venlafaxine不能达到增效目的，反而增加5-HT副作用。 9. 新型抗精神病药 ①利培酮(Risperidone)+SSRI抗抑郁效好(即使无精神病情症状)。剂量：0.5mg~1mg/日。 ②奥氮平(Olanzapine)+SSRI有增加抗抑郁效果。剂量(5mg~20mg/日)。 [特殊情况时抗抑郁药的选用] 低风险 中风险 高风险 老年人 Lofepramine Mirfazapine Moclobemide SSRIs Tryptopnan Venlafaxine Flupentiol MAOIs Mianserin Nefazadone Nortriptyline Reboxetine Trazodone Tricyctics (most) 心血管病 Mianserin Mirtazapine SSRIs Trazodone Tryptophan MAIOs Moclobemide Neboxetine Venlafaxine Tricyclics 脏脏疾病 Mianserin Paroxetine Tryptophan Mirtazapine Moclobemide nefazodone Reboxetine SSRIs Trazodone Tricyclics Venlafaxine Lofepramine MAoIs 低风险 中风险 高风险 臀损害 Mianserin Moclobemide Tricyclics Trazodone Tryptophan MAOIs Moclobemide Nefazodone Reboxetine Venlafaxine Tricyclics 糖尿病 Moclobemide Nefazodone Reboxetine SSRIs Trazodone Tryptophan Venlafaxine Fluoxetine Mianserin Mirtazapine Tricyclies MAOIs 青光眼 Flupentixol MAOIS Mirtazapine Moclobemide Nefazodone Tryptophan Venlafaxine SSRIs Tricyclics 低风险 中风险 高风险 癫 痫 MAOIS Moclobemide Reboxetine SSRIs Tryptophan Mianserin Mirtazapine Nefazodone Trazodone Tricyclics(most) Venlafaxine Amoxepine maprotiline 妊 娠 Flupentixol Tryptophan MAOIs Mirtazapine Nefazodone Reboxetine SSRIs Fluoxetine Venlafaxine 哺 乳 Flupentixol Moclobemide Trycyclies