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临床营养基础理论 市场部 吴宗键 二十世纪医学的重要成就 营养支持 抗生素 输血技术 重症监护与支持 麻醉技术 免疫调控 体外循环 from Sabiston Textbook of Surgery 内 容 什么是营养不良？ 如何找出营养不良的人？ 如何治疗这些营养不良的人？ 疾病状态下机体营养需求有哪些变化？ 肠外营养是什么？ 医生如何开营养处方？ 练习题 病例分析 营养不良的分类 住院病人营养不良发病率 病人住院期间营养状况变化 营养状况评定 营养评定： — 判断病人有无营养不良 — 营养不良的类型和程度 — 营养支持后临床效果评价的主要指标 营养评定的内容：营养评价和代谢评价 营养评定方法： 营养评价—人体测量 体重：过度降低或增加可视为营养不良 　　　　 ６个月　　１０％ 　　　　 １个月　　　５％ 理想体重的±20% 体质指数（ＢＭＩ） 　　　　＝体重／［身高（米）］２ 三头肌皮褶厚度（ＴＳＦ） 　　　　代表体内脂肪储备量 上臂肌围（AMC）： 上臂中点周径（cm）—3.14*TSF(mm) 生物电阻抗测定 营养评价—实验室检查 血清蛋白：白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白 细胞免疫功能 　　　淋巴细胞总数 　　　Ｔ淋巴细胞亚群比例 　　　迟发超敏反应 肌力和握力 代谢评价的概念 — 脏器功能检查和分析 — 判定人体的代谢状况 — 营养干预后的代谢反应 代谢评价内容 重要脏器功能：肝、肾的代谢功能 蛋白质代谢：氮平衡判断体内蛋白质合成与分解代谢程度 — 氮平衡（g/d）=24h摄入氮量-24h排出氮量 — 凯氏定氮法测定24小时排出物中的含氮量 — [24小时尿尿素氮+3 g]计算法 葡萄糖代谢：血糖水平 脂肪代谢：脂肪廓清 营养不良诊断的参考指标 参数 正常值范围 营养不良 轻度 中度 重度 体重（理想%） 90 80-90 60-79 60 BMI 18.5-23 17-18.4 16-16.9 16 TSF 90 80-90 60-80 60 肌酐指数（理想%） 95 85-94 70-84 60 白蛋白（g/L） 30 30-25 24.9-20 20 总淋巴细胞（*109/L） 1500 1200-1500 800-1200 800 氮平衡（g） +1 -5 - -10 -10-15 -15 营养不良普查 营养不良增加并发症是不能接受的 没有普遍被接受的营养不良的普查系统 什么患者可以从营养支持中获益 营养普查方法的组成 目前的状况如何？ 状况是否稳定？ 状况是否进一步恶化？ 疾病是否加速营养状况恶化？ 美国和欧洲营养评定指南 ASPEN 2002 SGA（Subjective Global Assessment） ESPEN 2002 NRS（Nutri