血液透析内毒素检测的意义.ppt

关于血液透析内毒素检测的意义课件第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日热原反应热原反应是血液透析中常见的并发症，发生率约在10％以下。因血液透析涉及环节诸多，往往难辨热原反应的直接发病因素，使防治措施难具针对性。热原反应特点:患者于透析开始1h左右，出现恶寒、寒颤，或伴恶心、呕吐，体温升至38℃左右。静脉推注地塞米松2．5～5．0mg或肌肉注射非拉更25．0mg，30min后，症状消失，体温逐渐降至正常。第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日热原反应的相关因素透析器因素复用的透析器和血路管透析液和透析用水净化剂和消毒剂:次氯酸钠、双氧水、氢氧化钠等常用净化剂，对透析膜有腐蚀作用，会增大膜孔径甚至引起破膜；过氧乙酸是高效、广谱、速效的消毒剂，但其化学性质不稳定，消毒效果受配制浓度、储藏时间和室温的影响。透析机的消毒和使用:在需要连续工作十几个小时的状态下，两班之间往往人为忽略消毒程序的运行，有造成医源性交叉感染之嫌。患者自身因素:有些患者潜在感染，血液透析时血流动力学发生改变，加之肝素抗凝，容易造成局部感染扩散而在透析中出现寒颤、发热等症状。透析患者并发败血症，也表现为透析中高热、寒颤，而48％～72％的败血症是由血管通路感染引起的。第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日内毒素检测的重要性因此，保证透析液微生物质量是对现代血液透析的基本要求。血液透析中对内毒素检测势在必行。使患者产生低血压，肌肉痉挛，头痛，发热等症状，严重的可导致休克。而长期内毒素刺激，会造成透析的长期并发症如腕管综合症和慢性炎症反应等。尤其是内毒素，由于其水解后可以穿过透析膜进入到患者的体内，导致急性热源性反应。使用被微生物污染的透析用水和透析液可引起患者的多种急、慢性并发症，直接影响患者的透析质量和生存质量，严重的甚至危及生命。第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日▲2005年8月卫生部颁布了委托中华医学会制定的《血液透析器复用操作规范》中明确规定：水质要求：应定期检测复用用水细菌和内毒素的污染程度。内毒素含量不得超过2EU/ml，干预限度为1EU/ml。▲《中华人民共和国医药行业标准》YY0572-2005《血液透析和相关治疗用水》（ISO13959：2002，MOD）中明确规定：在水处理装置的输出端的细菌内毒素，应不得超过1EU/ml；在血液透析装置入口的输送点上的细菌内毒素不应得超过5EU/ml。▲《中华人民共和国医药行业标准》YY0598-2006《血液透析及相关治疗用浓缩物》（ISO13958：2002，MOD）中明确规定：浓缩物以细菌内毒素检查用水配成透析液后，透析液细菌内毒素含量应小于0.5EU/ml。国家相关标准解读

第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日各国标准美国医疗仪器协会（AmericanAssociationofMedicalInstrument，AAMI/CDC）的标准：细菌生长数：透析用水不超过200CFU/ml，透析液中不超过100CFU/ml。内毒素浓度：透析用水和透析液中不超过0.25EU/ml。德国肾病协会建议标准：透析用水：细菌生长数和内毒素浓度分别不超过100CFU/ml、0.25EU/ml。透析液：细菌生长数和内毒素浓度分别不超过1000CFU/ml、0.5EU/ml。欧洲药典用水标准：

细菌生长数不超过100CFU/ml。内毒素浓度不超过0.25EU/ml。

第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日内毒素的定义什么是内毒素？内毒素（Endotoxin,ET）是革兰氏阴性细菌细胞壁的主要成分，其化学成分为脂多糖（Lipopolysaccharide，LPS），由类脂A、核心寡聚糖O及多肽侧链组成。第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日体内内毒素的来源菌体死亡或人工裂解革兰氏阴性杆菌的释放肠道内毒素的吸收败血症时血中细菌的释放外源性输入体内内毒素的来源第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日内毒素的作用机理LPSLPS-LBP（LPS结合蛋白）LPS-SCO14（细胞膜上的受体）信号传递信号传递CD14+细胞（Mф，PMN，单核核细胞）CD14－细胞（上皮细胞等）吞噬作用杀菌活性一级介质释放粘附分子表达→细胞反应第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日TNF、IL-1IL-6、IL-8瀑布样反应