小儿急性支气管炎的护理查房(最后).ppt

指导老师：倪毅萍小组成员：樊清珍姜水娥姜梦倩潘灵娣陈伟珍小儿支气管肺炎的护理查房1支气管肺炎的基本知识23支气管肺炎的临床表现4支气管肺炎的治疗原则主查内容5支气管肺炎的护理问题及措施支气管肺炎的病史及鉴别诊断支气管肺炎是指各种不同病原体及其他因素（如吸入羊水、动,植物油及过敏反应等）所引起支气管粘膜急性炎症。是儿童时期最常见的肺炎，以2岁儿童最多见，冬春寒冷季节多见。特点：临床上以发热，咳嗽，气促，呼吸困难和肺部固定湿啰音为表现。病因01病毒：以呼吸道合胞病毒最多见。发达国家儿童肺炎以病毒感染为主。细菌：以肺炎链球菌最多见。发展中国家儿童肺炎以细菌为主。其他：支原体、衣原体、流感嗜血杆菌肺炎。02病原体03病理生理受凉机体免疫力低下血液支气管粘膜水肿，官腔狭窄前囟彭隆，肌张力下降，脑膜刺激征等神经系统脑水肿、颅内压增高脑毛细血管扩张肺通气sao2↓pao2↓恶心呕吐，消化道出血中毒性肠麻痹胃肠道粘膜糜烂、出血消化系统病原体侵入毒血症毒素呼吸道肺泡壁充血、水肿paco2↑肺换气低氧血症右心负荷加重致心衰肺动脉高压肺小动脉反射性收缩循环系统呼吸困难，发绀等呼衰需氧代谢障碍，无氧酵解增强酸中毒水电解质紊乱呼吸系统呼吸系统”神经系统支气管肺炎临床表现循环系统消化系统呼吸系统症状和体征主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定湿罗音。1.发热：热型不一，多数为不规则热2.咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。3.气促：多在发热、咳嗽之后出现,呼吸加快，可达40~80次/分。4.体征：典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。此外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。临床表现logo临床表现循环系统症状：轻者心率稍增快，重症者可出现不同程度的心力衰竭或心肌炎。神经系统症状：常表现为精神萎靡，烦躁不安或嗜睡；脑水肿时，出现意识障碍，惊厥，前夕膨隆，脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。临床表现消化系统：可出现食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等。常发生中毒性肠麻痹，出现明显腹胀，以致膈肌升高进一步加重呼吸困难。胃肠道出血可吐出咖啡样物、便血或柏油样便。弥散性血管内凝血：重症患儿可出现DIC，表现为血压下降，四肢凉，脉细数，皮肤、粘膜及胃肠道出血。若病原体致病力强可引起脓胸、脓气胸及肺大疱等并发症。①心率突然加快，婴儿＞180次/分；幼儿160次/分（除外发热，哭闹等）.②呼吸突然加快，超过60次/分.③肝大＞3cm或短时间内迅速增大＞1.5cm④心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张.⑤突然烦躁不安，明显发绀，面色苍白.⑥尿少或无尿，颜面，眼睑或下肢水肿.心力衰竭诊断标准主诉：咳嗽伴发热6天，喘鸣2天。一般资料：患儿金果果，女，6个月，浙江金华人。病史汇报患儿于家中无明显诱因下出现咳嗽，喉头痰鸣，晨起较多，同时伴发热最高至38℃，热型不规则。患儿出现喘鸣，气促不明显，于我院门诊予“头孢曲松、阿奇霉素治疗后体温下降，但咳喘无好转。为求进一步治疗，遂来复诊，门诊拟“支气管肺炎“收入院。6天前2天前入院时现病史入院查体入院查体患儿神志清，精神软，面色红润，呼吸平稳，咽充血，颈软，双肺呼吸音粗，闻及痰鸣音和呼气相哮鸣音。体温：38℃脉搏:152次/分呼吸:46次/分血压：83/46mmHg入院宣教辅助检查血常规单核细胞计数：1.210E9/L↑淋巴细胞计数：5.810E9/L↑白细胞计数:11.610E9/L↑血小板计数：52010E9/L↑单核细胞百分比：10.7%↑嗜中性粒细胞百分比：38%↓淋巴细胞百分比：50.5%↑小儿胸正位两肺纹理增浓增多，纹周模糊，未见明显实质性病变。logo初步诊断支气管肺炎鉴别诊断06毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显的急性发作小儿支气管炎性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。04支气管哮喘：患儿有咳嗽、气喘，首次发作，幼儿期有湿疹史，需动态观察0103肺结核：患儿咳嗽，发热，但无长期低热，盗汗等结核中毒貌，无密切结核病接触史，胸片未见粟粒性肺结核，原发综合征。05支气管异物：患儿有咳嗽，但家属否认误吸呛咳，查体两肺呼吸音对称，无呼吸减低，依据不足。02病程记录12月11日9：50：患儿