膏方处方简明指南.ppt

膏方处方简明指南 上海中医药大学附属曙光医院 窦丹波 医学博士 主任医师 2010.10 什么是膏方 膏方，又称膏剂，以剂型为名，指一类经过特殊加工制成膏状的中药制剂，是中成药的丸、散、膏、丹四大剂型之一。 内服膏方是在大型复方汤剂的基础上，根据人的不同体质、不同临床表现而确立不同处方，经浓煎后掺入某些辅料而制成的一种稠厚状半流质或冻状的、具有营养滋补和综合治疗调理的功效的一种中成药。 膏方的历史 有悠久的历史。汉、唐、宋等历代均有发展。 明清内服膏方更趋完善和成熟，制作逐步规范，数量大为增加，临床运用更加广泛。部分膏方流传应用至今，如龟鹿二仙膏、茯苓膏、两仪膏。 近代在上海、江浙、广东广泛运用。 膏方示例——张聿青 蒋（右）形体苍瘦，阴虚多火之质。春升之令，忽然发厥，当时神情迷愦，顷之乃醒。前诊脉弦微滑。良以相火风木司年，又当仲春升泄之时，阴虚之人，不耐升发，遂致肝脏之阳气，一时上冒，故卒然而厥也。 调理之计，惟益其阴气，使之涵养肝木，参鳞介之属，以潜伏阳气。 炙熟地（三两）西党参（四两）小黑豆（三两）龙骨（三两）炒牛膝（二两）炙生地（三两）牡蛎（三两）生鳖甲（六两）决明（四两）泽泻（一两五钱）龟甲心（刮去白炙八两）白归身（二两炒）杭白芍（酒炒一两五钱）粉丹皮（一两五钱）女贞子（三两酒炒）炒于术（一两五钱） 上药如法共煎浓汁，滤出，渣入水再煎，去枯渣，独取浓汁，炭火收膏，藏瓷器内，每晨服一匙，开水冲挑。 膏方示例——程门雪 脉右小左弦大，尺弱寸关弦，头晕，俯后更甚，用脑过度遂见后脑痛，右手振酸，右臂酸弱无力，眼花，，寐久酣，梦多，肝肾亏，内风扰，络道不和，心神不安，拟滋养肝肾而安心神，调和气息，宣通络道，膏滋服用，缓图功效。 处方：生熟地 各120克，缩砂仁末 12克同打，萸肉120克，淮山药120克，甘杞子120克，细石斛120克，潼白蒺藜（各）90克，制首乌120克，菟丝子90克，抱茯神90克，炙远志30克，炒枣仁90克，夜交藤30克，五味子15克，炒麦冬60克，炒杭菊60克，大白芍60克，橹豆衣120克， 大红枣120克，炙黄芪90克，全当归60克，巴戟肉90克，稀硷草120克，晚蚕沙（包）120克，丝瓜络90克。 主药依法炮制，煎三次，取浓汁，另加入桑枝膏180克，龟板胶120克，冰糖240克，溶化收膏。每日早晚各服一匙，如遇伤风伤湿，胃口不好，暂停。 膏方示例——秦伯未 季先生，1939年1月13日。 血症六载未能除根，今诊头晕腰痠，胸闷心悸，咳嗽痰腥带血，肢冷溲频，脉沉细弱，病在心肺肾三脏。心生血，肺主气，肾藏精，真元之损，无用讳言，惟心与肺同处上焦而司荣卫，心肾为水火之脏而本相交济，肺肾为子母之脏而原相生养。患者主观较深，疑虑滋长，欲求痼疾根除，宜乎难矣。拙拟滋肾而不碍乎阳，则肺自清肃，益肺而兼调其气，则心自安宁，气血调和，阴阳平秘，庶几近焉。膏以代煎，方候明正。 别直参30克，西洋参30克（二味另煎汁，冲入收膏。），炒熟地120克，山萸肉45克，淮山药90克，西绵芪90克，蒸于术45克，北沙参（元米炒）45克，天麦冬各45克，冬虫夏草45克，橹豆衣45克，白归身45克，甘枸杞45克，女贞子90克，墨旱莲90克，大芡实120克，菟丝子45克，覆盆子45克，甜杏仁90克，新会白45克，炒杜仲90克，煅龙牡各90克，抱茯神120克，炒枣仁90克，核桃肉120克。 上味浓煎两次，滤汁，去渣，再加驴皮胶250克（蛤粉炒成珠），冰糖300克，文火收膏。 膏方的优点 药物浓度高、药性稳定 体积小便于携带、保存时间较长 服用时无需煎煮 口味较好 兼有补虚和治病两大作用 内服膏方的种类 荤膏/素膏 清膏/蜜膏 市售成药膏方/个体化处方膏方 膏方的适应对象 体质虚弱者，包括慢性虚损性疾病、手术后、大病久病后康复、产后、高龄等人群； 需维持治疗防止复发的一些慢性疾病患者； 亚健康人群； 膏方处方的一般原则 遵循辩证论治，综合考虑体质、病史、症状； 扶正培元为主； 补治结合，调补为主，虚实兼顾，标本同治； 补而不腻，用药注意动静结合，酌加健脾消导、行气活血之品； 膏方的组成 中药饮片：膏方的主体，一般20-40味左右，剂量一般是汤剂的10-20倍； 细料：即贵重药材，根据需要选用； 辅料：有药用、矫味、赋型等作用，主要包括胶类、糖类。常用胶类有阿胶、龟板胶、鳖甲胶、鹿角胶等。常用糖类包括饴糖、冰糖、蜂蜜、红糖、砂糖、元贞糖、木糖醇等。其他还有烊化胶类的黄酒及一些药食两用食材如莲子肉、核桃肉、大枣肉、黑芝麻等。 饮片用药注意点 个体化的综合性大处方，用药照顾多方面； 补虚类药物为主，适当选用填精培元药物； 祛邪类药物不宜过多； 配以适量健脾行气消导之品，增加消化吸收能力； 注意选用容易出膏药物：多选用根茎类药