第五节胰腺癌病人的护理.ppt

第五节　 胰腺癌病人的护理 5 胰腺癌是消化系统较常见的恶性肿瘤，其发病率有增高趋势。 好发于40岁以上，男性多于女性。 恶性程度高，预后较差 病理类型以导管细胞腺癌最多见。 胰腺癌多发于胰腺头部，约占75%。 8 【护理评估】 （一）健康史（病因） 病因尚未确定，可能与吸烟、高蛋白和高脂肪饮食、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因素等有关。 9 【护理评估】 （二）身体状况 1.上腹饱胀不适和上腹痛　 最早出现 并向肩背部放射 晚期病人呈持续性腹痛 并出现腰背痛， 剧烈 10 【护理评估】 2．消化道症状　 早期：上腹饱胀、食欲不振 消化不良、腹泻 后期：恶心、呕吐、呕血或黑便 11 【护理评估】 3．黄疸　 是胰腺癌病人的主要症状 一般呈进行性加重 尿呈红茶色 大便呈陶土色 出现皮肤瘙痒 12 【护理评估】 4．腹部肿块　 属晚期体征 可有压痛 5．消瘦和乏力　 短时期内出现明显的消瘦和乏力 可伴有贫血、低蛋白血症及营养不良症状。 13 【护理评估】 （四）辅助检查 1．实验室检查　 血清碱性磷酸酶\血清胆红素\癌胚抗原\胰胚抗原增高 2．B超：胰腺有增大肿块 3．CT：是检查胰腺疾病的可靠方法 4．磁共振胆胰管成像（MRCP） 5．ERCP 14 【护理评估】 （五）治疗要点及反应 手术治疗为首选 根治性手术--胰头十二指肠切除术（Wipple手术） 姑息性手术--晚期病人 辅助治疗：化疗和放疗。 16 【护理措施】 （一）一般护理 1．营养支持　 术前高热量、高蛋白、高维生素饮食 术后静脉输液，补给全血、血浆或清蛋白等 2．对症护理　 皮肤瘙痒--止痒药物涂抹，避免抓伤 疼痛--给予有效止痛护理。 3．其他　胃管及其他常规术前准备的护理 17 【护理措施】 （二）病情观察 术后密切观察生命体征2~3天 监测尿量、血常规、肝肾功能 注意意识和黄疸的变化 注意监测血糖、尿糖和酮体变化 18 【护理措施】 （三）治疗配合 1．积极采取保肝措施　 至少术前1周开始执行 凝血时间--补充维生素K 2．控制糖尿病　 部分胰腺癌病人手术前合并糖尿病，遵医嘱用胰岛素控制血糖在7.2~8.9mmol/L，尿糖为（－）~（＋），无酮症酸中毒时考虑安排手术。 19 【护理措施】 3．预防感染　（抗生素） 4．做好引流护理　 腹腔引流管一般放置5~7天 胃肠减压管一般留至胃肠蠕动恢复 胆管引流管约需2周左右 胰管引流在2~3周后可拔除。 5．并发症的观察与护理　 消化道出血、腹腔内出血、胰瘘、胆瘘、继发性糖尿病、切口感染等，注意做好观察和护理。 20 【护理措施】 健康指导 40岁以上病人，出现持续性上腹痛、闷胀、食欲减退、消瘦，应及时到医院就诊； 病人出院后如出现消化不良、腹泻等，多是由于胰腺切除后，剩余胰腺功能不足，适当应用胰酶可减轻症状； 出院后按时复诊。