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家庭医生签约服务工作制度

一、更好地满足居民群众就近就医需要，转变基层医疗

卫生机构服务模式，促进基层首诊、分级诊疗就医格局的形

成，构建科学合理的就医秩序。以家庭健康医生为主，社区

护士、公卫〔卫技〕人员为支持的家庭健康医生团队为社区

居民提供签约式服务，即有需求的社区居民在家庭健康医生

团队中自主选择家庭健康医生，与社区卫生服务机构与家庭

健康医生签订《家庭医生签约服务协议》，家庭健康医生为

其家庭和个人提供健康管理。

二、家庭健康医生团队为签约居民提供的服务项目，依

据《国家根本公共卫生服务规〔2017年版〕》和专业技术服

务规。

三、严格执行社区卫生服务各项规章制度，有较强的团

队合作精神。

四、家庭健康医生团队主动了解签约家庭健康状况，制

定健康计划，对慢性病、老年人、儿童、孕产妇等重点人群

实施有效的健康干预。

五、开展签约家庭根本医疗服务，与时联系双向转诊服

务。

六、定期开展专业理论知识学习，提高专业技术服务能

力、掌握沟通技巧和全科医学理念。

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七、团队负责人应对家庭健康医生团队各个成员进展定

期考核，结合服务质量、居民满意度进展综合测评。并承受

中心绩效考核。

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家庭医生签约服务人员工作职责

一、家庭医生

主要负责诊疗、健康体检和健康指导咨询服务：

〔一〕承当社区一般常见病、多发病、慢性病、传染病

的诊治，负责院外急救与转诊；

〔二〕进展双向转诊；

〔三〕承当高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病的二、

三级预防为主的管理工作；

〔四〕开展社区诊断，根据本社区主要健康问题制定、

实施工作方案并进展评价；

〔五〕承当社区健康人群与重点人群的健康管理；

〔六〕建立、管理社区居民健康档案和医疗保健服务合

同；

〔七〕组织并指导社区护理、社区康复、社区健康教育、

社区计划生育咨询指导等社区卫生服务工作；

〔八〕配合精神科专业医生开展社区精神卫生服务；

〔九〕开展社区卫生服务科研与教学活动；

〔十〕承当社区卫生服务信息管理工作。

二、社区护士

〔一〕参与社区居民健康档案和医疗保健合同的建立与

管理；定期为社区居民体检。

〔二〕参与社区诊断，根据本社区主要健康问题制定、

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