胸痛讲义版.ppt

胸 痛 广州医学院第一附属医院 急诊科 郭锻强 概 述 胸痛——胸部的疼痛。 胸部疾病引起的胸部疼痛。 胸部以外疾病引起的放射性胸部疼痛。 胸痛是一个症状；不是一种疾病。 胸痛常常是一些急危重疾病首发或主要的症状。 病 因 1、胸壁疾病； 2、心血管疾病； 3、呼吸系统疾病； 4、纵隔及食管疾病； 5、肩关节及周围组织疾病； 6、腹部脏器疾病。 诊 断 1、胸痛的性质。 2、胸痛的部位和放射。 3、胸痛诱发因素和发作时间。 4、胸痛的伴随症状和体征。 5、胸部的体格检查。 6、心电图、胸片等辅助检查。 胸痛的性质 心绞痛—压榨样疼痛伴有窒息感。 主动脉夹层—撕裂样疼痛或钻痛。 肺栓塞—突然发生的剧痛或绞痛。 胸膜炎—隐痛、钝痛或剌痛。 气胸—早期撕裂样疼痛。 带状疱疹—刀割样或灼热样剧痛。 胸痛影响因素和发作时间 心绞痛—可在劳累、饱食、精神紧张时诱发，在休息、含硝酸甘油后可缓解。持续时间一般为1～5分钟。 心肌梗死—胸痛在休息、含硝酸甘油后不能缓解。持续时间较长，一般达数小时或更长。 肺和胸膜病变—胸痛在咳嗽、深呼吸时加剧。 食管疾病—进食时发作或加剧。 胸痛的伴随症状和体征 胸痛伴有大汗淋漓、血压下降—可见急性心肌梗死、急性肺栓塞、主动脉夹层破裂。 胸痛伴有咳嗽、咳痰、发热—可见气管、支气管或肺炎。 胸痛伴有呼吸困难—可见大叶性肺炎、自发性气胸、肺栓塞。 胸痛伴有咯血—可见肺栓塞、肺癌、肺结核。 胸痛伴有吞咽困难—可见食管疾病。 常见的致命性胸痛 在急救中首先应考虑的疾病 1、缺血性心脏病 2、心肌炎 3、主动脉夹层 4、肺栓塞 5、气胸 6、胸部创伤 其 它 治 疗 以病因治疗为主，同时注意标本兼治。 治疗 1、镇痛和氧疗，尽快控制威胁病人的症状； 2、保证病人生命功能处于最佳状态； 3、积极治疗原发病，消除诱发因素。