颈腰椎间盘突出症的诊断及鉴别诊断.ppt

第30页，共81页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症临床表现腰骶痛下肢放射痛（坐骨神经，股神经）马尾综合征下肢麻或/和冷凉脊柱姿势改变及压痛点神经根功能改变直腿抬高试验，直腿抬高加强试验，屈颈试验，股神经牵拉试验第31页，共81页，星期日，2025年，2月5日常见的腰椎间盘突出症的临床表现突出部位腰3/4腰4/5腰5/骶1受累神经腰4神经根腰5神经根骶1神经根疼痛部位骶髂部，髋部，大腿前外侧，小腿前侧骶髂部，髋部，大腿和小腿后外侧骶髂部，髋部大腿，小腿及足外侧麻木部位小腿前内侧小腿或足背内侧，包括踇趾大腿及足外侧包括外侧3个足趾肌力改变伸膝无力踇趾背伸无力偶有足拓屈及屈踇无力反射改变膝反射减弱或消失无改变踝反射减弱或消失第32页，共81页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘膨出椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限性突出。（bulging）第33页，共81页，星期日，2025年，2月5日第34页，共81页，星期日，2025年，2月5日椎间盘突出椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。髓核突出方向前突出后突出椎体内突出不引起症状压迫神经根发生在青年期突出的程度凸起型破裂型游离型内层破裂、外层完整内外层均破裂游离与椎管内腰椎间盘突出（protrude）第35页，共81页，星期日，2025年，2月5日第36页，共81页，星期日，2025年，2月5日（extruded）移位椎间盘组织的直径大于基底连续部，并移向于椎间隙之外。脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙，并通过此裂隙位于椎管内。腰椎间盘脱出第37页，共81页，星期日，2025年，2月5日第38页，共81页，星期日，2025年，2月5日第39页，共81页，星期日，2025年，2月5日第40页，共81页，星期日，2025年，2月5日第41页，共81页，星期日，2025年，2月5日Classificationof

NerveRootsNormalContactedDisplacedCompressed第42页，共81页，星期日，2025年，2月5日NormalNerveRoots第43页，共81页，星期日，2025年，2月5日ContactedNerveRoot第44页，共81页，星期日，2025年，2月5日ContactedNerveRoot第45页，共81页，星期日，2025年，2月5日DisplacedNerveRoot第46页，共81页，星期日，2025年，2月5日CompressedNerveRoot第47页，共81页，星期日，2025年，2月5日DisplacedCompressedNerveRoot第48页，共81页，星期日，2025年，2月5日DisplacedandCompressedNerveRoot第49页，共81页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症的诊断腰椎间盘突出症的诊断主要依靠病史，体格检查及影像学检查等综合分析作出。不能忽视病史及体格检查的重要性，千万不要单纯依赖一些特殊检查。第50页，共81页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症的鉴别诊断Lewis曾列举了158种引起腰腿痛的因素，强调鉴别诊断非常重要腰椎间盘突出症是腰腿痛的最常见的病因，因此腰腿痛疾病常被误诊为腰椎间盘突出症第51页，共81页，星期日，2025年，2月5日腰椎椎管狭窄中央型：骨性主椎管（硬膜囊狭窄）正常12mm10-12mm,可疑10mm，确定外周型：侧隐窝神经孔正常5.0mm2.0-3.0mm可疑2.0mm确定第52页，共81页，星期日，2025年，2月5日腰椎管狭窄第53页，共81页，星期日，2025年，2月5日腰椎管狭窄第54页，共81页，星期日，2025年，2月5日黄韧带钙化第55页，共81页，星期日，2025年，2月5日侧隐窝狭窄第56页，共81页，星期日，2025年，2月5日侧隐窝狭窄第57页，共81页，星期日，2025年，2月5日椎间