【2017年整理】不孕症临床治疗方案.doc

不孕症临床治疗方案 【诊断】 一、检查内容：通过男女双方全面检查找出原因，是不孕症的诊治关键。 (一)、男方检查 询问既往有无慢性病史，如结核，腮腺炎等；了解性生活情况，有无性交困难。检查外生殖器发育情况，有无畸形或病变，重点是精液检查。 (二)、女方检查 1、询问病史 初诊时应详细询问与不孕有关的病史。 2、体格检查 注意检查第二性征及内外生殖器的发育情况，有无畸形、炎症、包块及乳房泌乳等。 3、特殊检查 （1）.卵巢功能检查 基础体温（BBT）测定、宫颈黏液结晶（CM）检查、阴道细胞学检查、子宫内膜活组织检查或诊断性刮宫、动态女性激素测定、连续B超监测卵泡发育等。 （2）.输卵管通畅检查 常用输卵管通液术、B超下输卵管通液术、X线下子宫输卵管造影或输卵管介入造影。 （3）.免疫因素监测 如抗精子抗体、抗透明带抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗绒毛膜抗体、封闭抗体和细胞毒抗体等。 （4）.性交后精子穿透力试验 监测精子穿过宫颈黏液的能力和精子活动力等。 （5）.B超检查 可以诊断盆腔肿瘤、子宫病变，还可监测排卵发育及排卵情况，子宫内膜反应情况等。 （6）.宫腔镜检查 了解宫腔内膜情况，能发现宫腔粘连、黏膜下肌瘤等。 （7）.腹腔镜检查 直视子宫、附件情况，有无粘连、输卵管扭曲和盆腔内子宫内膜异位症的病灶。 （8）.X线检查 在疑有垂体瘤时（如高泌乳血症）可作蝶鞍分层摄片或CT检查。 （9）.夫妇染色体核型分析。 二、诊断及辨证要点 （一）现代医学诊断患者属于哪一种的不孕症，分为以下几种。 1、排卵障碍性不孕由于卵巢功能紊乱导致持续不排卵黄体功能不足因黄体发育不良或过早退化使孕酮分泌不足或子宫内膜对孕酮反应性降低而引起的分泌期子宫内膜发育迟缓或停滞,或基质和腺体发育不同步,不利于受精卵种植和早期发育,而引起不孕免疫性不孕?是指患者的排卵及生殖道功能正常，无致病原因发现，配偶精液常规检查在正常范围，但有抗生育免疫证据存在。卵泡期药物组成：熟地黄、山药、菟丝子、续断、当归、白芍药、覆盆子、生黄芪、淫羊藿、枸杞子、制黄精；排卵期药物组成：丹参、三棱、莪术、当归、赤芍药、桃仁、红花、路路通、鹿角、淫羊藿、石菖蒲；黄体期药物组成：熟地黄、续断、菟丝子、山药、桑寄生、龟版、山茱萸、香附、淫羊藿、仙茅、紫河车粉；药物组成：水蛭、三棱、莪术、当归、丹参、山药、党参、白术、薏苡仁、川楝子、陈皮。加减：小腹疼痛拒按，发热畏寒，白带量多，上方去党参、白术，加蒲公英、败酱草、菊花、黄柏；小腹时刺痛，附件有压痛或条索状感时，加桃仁、红花、南星。输卵管积水者加茯苓桂枝痛经者加延胡索用法：以上药1剂，加水500ml，浓煎至150ml左右，凉至50,排便后保留灌肠，每日1次，再用该药水煎早晚各服1次，每10天为1个疗程。