脊髓损伤查房新PPT.ppt

呼吸系统并发症的预防及护理 1、定时翻身、拍背帮助患者咳嗽，排痰、指导患者深呼吸，鼓励多饮水 2、每日1-2次雾化吸入，以利于排痰 3、注意保暖，防止受凉而诱发呼吸道感染 4、注意病人口腔清洁 ，禁止吸烟 异位骨化的护理 1、是脊髓损伤常见的并发症，多在伤后1～4个月内发生 ，常发生在损伤平面以下，局部红、肿、热、硬结，最常见于髋关节附近，膝、肩、肘关节少见。 2、活动关节时，动作要轻柔，不要粗暴用力，避免肌肉或关节软组织的牵拉伤 疼痛的护理 1、尽量解除增加疼痛的各种诱因，疼痛往往会明显减轻。 2、也可采用低温、电刺激等物理疗法，以及外科手术疗法。 3、采用催眠术、放松术、教育等均有助于治疗。 4、必要时遵医嘱用药 颈髓损伤的教学查房 01 02 03 04 了解脊髓和颈椎的结构和功能 熟悉颈髓损伤的相关知识 掌握脊髓损伤的康复与护理 掌握脊髓损伤并发症的预防与护理 教学目标 病例分析 患者×××，男，67岁，因“外伤致颈部疼痛伴双上肢麻木无力3小时”为主诉于2015-08-25 急诊入骨科二病区。行CT检查提示颈5.7椎棘突骨折、胸1椎体骨折 经对症治疗之后为进一步康复治疗于9.21转入我科。 查体：患者神志清，精神一般，糖尿病饮食，睡眠可，留置尿管在位通畅。尿液混浊，有絮状物，颈托制动在位，双侧耸肩可，左上肢近端肌力1级，远端3+级，腕背伸可，右上肢近端肌力1级，远端3+级，腕背伸不能，双手握力0级。双上肢肌张力低下，双下肢肌张力正常，肌力4+级，双侧足背动脉搏动无减弱。 1 2 3 颈髓损伤 颈5、7椎体棘突骨折 胸1椎体棘突骨折 诊 断 解剖复习 脊 柱 脊髓结构 六条沟 前正中裂、后正中沟、双侧前后腹侧沟 脊神经 脊髓自上而下共31对脊神经分布到全身皮肤、肌肉、和内脏器官，包括：颈8、胸12、腰5、骶5、尾1 脊髓结构 按脊神经的出入可把脊髓也分为相应的31节 脊髓节段位置与脊椎不完全一致，此种关系对判断脊髓病变与X线照片所见椎骨的位置有重要意义 脊髓节段与椎骨关系 C1-4 大致与同序数椎骨相对 C5-8 T1-4 脊髓节段=椎骨数+1 T5-8 脊髓节段=椎骨数+2 T9-12 脊髓节段=椎骨数+3 腰髓平对第10-12腰椎 骶髓、尾髓平对第1腰椎 椎骨的结构  概念 颈髓损伤：由于各种不同伤病因素引起的脊髓结构、功能的改变，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能的改变。位于颈髓节段就是颈脊髓损伤。 根据病理改变分为三类 脊髓震荡和脊髓休克：脊髓震荡是暂时性的常为不全截瘫，无实质性的，常在数小时内恢复，数日内完全恢复。脊髓休克可是暂时的，也可是实质性损伤的早期，可做肛门反射检查（有收宿终止）。 脊髓挫裂伤：可是轻度的出血和水肿，也可是脊髓完全的挫裂和断裂。 脊髓受压：由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血、水肿、缺血变性等改变。 暴力 脊髓血管栓塞 高空坠落 脊椎病理性骨折 病因 交通事故 运动损伤 脊髓炎症 诱因： 颈椎间盘的变性改变至椎管狭窄 外伤性 非外伤性 临床特征 感觉障碍 运动障碍 反射障碍 括约肌 功能障碍 其他障碍 截瘫平面以下 感觉消失或减 退，完全性截 瘫患者鞍区 （会阴区） 感觉消失。 脊髓损伤平面 以下脊神经所 支配肌肉的随 意运动消失或 肌力下降。 脊髓休克期， 中枢反射消失。 休克期之后反 射亢进和病理 反射。 尿储留，尿失 禁及反射性排 尿，可出现腹 泻、便秘或大 便失禁。 呼吸困难、排 痰困难，体温 调节障碍、低 血压或相对性 缓脉，可有阳 痿、月经失调 等。 脊髓损伤程度 一、完全性脊髓损伤（完全性截瘫）:脊髓功能损伤后,损伤平面以下运动、感觉完全丧失 二、不完全性脊髓损伤（不完全性截瘫）:损伤平面以下运动或感觉仍有部分保存 脊髓损伤程度确定：ASIA分级 (国际脊髓损伤协会) 级 别 临　　床　　表　　现  A 完全性损伤 骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能 B 不完全损伤 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能 C 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级以下