影像诊断报告书写的原则.pptx
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影像诊断报告的书写;主要内容：;一、熟悉正常，明辨异常 ;二、大胆怀疑，小心求证 ;三、加加减减，得出初论 ;四、抓住特点，抽丝剥茧 ;五、实事求是，力求科学 ;六、一元思维，常见优先 ;七、结合临床，综合分析 ;八、眼到笔到、笔到眼到 ;九、宁可错杀，不可放过 ;
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影像学诊断报告书写规范 第一部分??呼吸系统
一、正常胸部平片
1、正常胸片： 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门大小，位置及密度正常。两肺纹理走行自然，未见扭曲及聚拢。两肺野清晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，无增宽。心脏形态、大小在正常范围内。双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。 2、肋骨像： 胸廓对称，肋骨走行自然。片中所示骨性肋骨骨质连续性完整，未见中断影像。
二、气管和支气管疾病
1、先天性支气管囊肿 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门不大，位置及密度正常。右肺下野可见一类圆形囊状透亮区，壁较薄，其内未见气液平。气管居中，无增宽。心
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一、正常胸部平片
1、正常胸片： 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门大小，位置及密度正常。两肺纹理走行自然，未见扭曲及聚拢。两肺野清晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，无增宽。心脏形态、大小在正常范围内。双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。 2、肋骨像： 胸廓对称，肋骨走行自然。片中所示骨性肋骨骨质连续性完整，未见中断影像。
二、气管和支气管疾病
1、先天性支气管囊肿 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门不大，位置及密度正常。右肺下野可见一类圆形囊状透亮区，壁较薄，其内未见气液平。气管居中，无增宽。心
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安徽省立医院影像科诊断报告书写规范
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一、诊断报告书写常规???? （一）诊断报告书写规范是诊断质量的最终反映 ?? 医学服务涉及人的生命与健康，其服务质量的重要意义是不言而喻的。为此，医学管理学就提出了质量保证与质量控制的种种规范与办法。发达国家的医学质量保证，质量控制是由政府有关部门与医学学术团体共同实施的。从我国近年来的实践看，也是由政府部门施加一定的行政影响，并组织有关的医学团体制定统一质量保证与质量控制的规范与实施办法，并加以贯彻与推广。 ??? 诊断报告书能反映医学影像的诊断质量。从一份规范的诊断报告书中可以看得出使用的设备是什么，检查的操作技术或程序是怎样的，诊断者观察是否
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医学影像报告书写原则;基础结构规范
内容完整性要求
诊断标准遵循
术语规范应用
质控流程要求
审核与发布规范;01;报告框架逻辑层级;患者信息完整性要求;检查设备参数标注标准;02;临床信息关联性整合;影像描述结构化规范;;03;影像特征分级标准;鉴别诊断要点列举;随访建议适配原则;04;标准化术语库使用;歧义性表述规避;影像学符号统一规则;05;报告自查关键项目;双人审核执行标准;修订痕迹保留规范;06;医师资质与签署权限;电子签名格式标准;报告存档时效要求;汇报完毕，谢谢大家
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* * 如何书写影 像诊断报告 ？ 罗庄区人民医院放射科 一 影像诊断报告的重要性 二 写好影像诊断报告的必要条件 三 影像诊断报告的书写原则 四.对报告书写的要求 GUIYANG MEDICAL COLLEGE 一 影像诊断报告的重要性 1.影像诊断报告是临床医生进行诊疗的重要依据；是患者求医的重要凭证。具有法律效力。 2.影像诊断报告是影像科检查的最终结论。为避免诊断和治疗错误，避免医疗纠纷，必须认真书写。切勿为任何人书写伪假报告。 3.影像诊断报告是影像科医疗质量的集中体现，是工作态度、业务水平甚至文化修养的直接
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影像诊断报告书写技巧规范（X线、CT、MRI） 第1章???????????传统X线诊断报告书写技巧 ? 第1节??头颅 1、???鼻窦 （1）?鼻窦炎 ????右侧额窦、左侧上颌窦窦腔密度增高，透过度减低，右侧上颌窦黏膜增厚。窦壁骨质结构未见异 ?????常。余未见异常发现。 （2）?鼻窦囊肿 ????右侧上颌窦腔底壁可见边缘光滑的半圆形软组织密度影，右侧上颌窦腔扩大，右侧上颌窦粘膜下 ????皮质白线连续；余鼻旁窦窦壁粘膜光滑，粘膜下皮质白线清晰。 （3）良性肿瘤 ????右侧筛窦窦壁旁小圆形骨性密度影，内可见骨小梁。其余诸鼻旁窦窦腔透过度良好，窦壁光滑。 ????余骨质未见异
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第1章 传统X线诊断报告书写技巧
第1节 头颅
1、 鼻窦
（1） 鼻窦炎
右侧额窦、左侧上颌窦窦腔密度增高，透过度减低，右侧上颌窦黏膜增厚。窦壁骨质结构未见异
常。余未见异常发现。
（2） 鼻窦囊肿
右侧上颌窦腔底壁可见边缘光滑的半圆形软组织密度影，右侧上颌窦腔扩大，右侧上颌窦粘膜下
皮质白线连续；余鼻旁窦窦壁粘膜光滑，粘膜下皮质白线清晰。
（3）良性肿瘤
右侧筛窦窦壁旁小圆形骨性密度影，内可见骨小梁。其余诸鼻旁窦窦腔透过度良好，窦壁光滑。
余骨质未见异常。双鼻甲肥厚。
（4）
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医学影像学诊断报告书写规范.pdf
精品
医学影像学诊断报告书写规范
第一节总则
影像诊断报告是影像检查的最终结果，是临床治疗的重要依据，
诊断报告反映了影像检查全过程的质量和水平。从一份规范的诊断报
告书中可以看出使用的设备、检查的程序和技术参数，诊断者观察是
否全面，以及诊断的思路是否正确等。因此，医学影像学质量控制中，
诊断报告书的规范化非常重要。
一.规范化医学影像学诊断报告的格式
医学影像学诊断报告书
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乳腺X线报告书写 乳腺X线报告书写 1、乳腺X线分型 提供给临床医师对各型乳腺腺体的需要随访程度及乳腺疾病的发生率 Ⅰ型---致密腺体型（含Ⅰa、Ⅰb） Ⅱ型---透亮脂肪型（含Ⅱa、Ⅱb） Ⅲ型---索带导管型（含Ⅲa、Ⅲb、Ⅲc） Ⅳ型---中间混合型（含Ⅳa、bⅣ、Ⅳc） 乳腺X线报告书写 影像术语 肿块：两个投着位置都显示的病变 1、位置：位于哪个象限 2、形态：圆形、卵圆形、不规则形等 3、边缘：模糊、清晰、分叶、浸润、毛刺等 4、密度：高、等、低密度、含脂密度 5、大小： 结构扭曲： 无确定的肿块可见 从一点发出的放射状影 局灶性收缩或实质
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医学影像诊断报告书写规范 一、胸部X线报告? 胸廓：对称、畸形、骨骼情况。 肺野：肺内血管纹理，肺内有无病灶，如发现病灶要描述其部位、形态、边缘、大小、有无空洞等等情况。 肺门：正常、增大，有无肿块等。 纵隔：气管是否正中，纵隔有无增定及有无肿块发现等。 横隔：位置、形态有无改变，肋隔角与心膈角情况。 心脏：外形有无异常变化，心胸比率，各房室情况。? 二、心脏平片X线诊断报告? 摄片位置：后前位、右前斜位、左前斜位，左侧位。 胸廓：纵隔与横形态有无异常。 肺部：重点描述肺门、肺内动、静脉血管纹理的变化，有无肺动脉高压或肺淤血等表现． 心脏：心外形增大的类型，
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医学影像诊断报告书写规范.pptx
医学影像诊断报告书写规范
演讲人：
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目录
CATALOGUE
引言
报告书写的基本结构
影像描述的规范
诊断意见的书写规范
报告审核与质量控制
案例分析与实践
01
引言
PART
目的与意义
规范医学影像诊断报告
确保报告内容的准确性、一致性和可读性，提高医疗服务质量。
便于医生快速了解病情
促进学术交流与研究
为临床医生提供清晰、详细的诊断依据，便于快速作出治疗决策。
标准化的报告书写格式有助于医学影像技术的交流与发展。
1
2
3
医学影像诊断报告的重要性
诊断依据
医学影像诊断报告是医生进行诊断、治疗及进一步研究的重要依据。
医疗文件
作为医疗记录的重要组成部分，具有法律效应，
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DB13T 1283.3-2010 医学影像学诊疗技术标准 第3部分：MRI图像阅读原则与诊断报告书写指南.pdf
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C43
DB13
河北省地方标准
DB13/T1283.3—2010
医学影像学诊疗技术标准第3部分：MRI
图像阅读原则与诊断报告书写指南
Technicalstandardfordiagnosesandtherapyofmedicalimaging-
Part3:ReadingprincipleandguidelinesonwritingreportinMRI
2010–09–22发布2010–10–10实施
河北省质量技术监督局发布
DB13/T1283.3—2010
目次
前言IV
引言V
1范围1
2头部及颈部1
2.1颅脑1
2.1.1阅片内容与流程1
m
2.
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医学影像诊断报告书书写常规 一、诊断报告书写规范是诊断质量的最终反映 ? ? 医学服务涉及人的生命与健康，其服务质量的重要意义是不言而喻的。为此，医学管理学就提出了质量保证与质量控制的种种规范与办法。发达国家的医学质量保证，质量控制是由政府有关部门与医学学术团体共同实施的。从我国近年来的实践看，也是由政府部门施加一定的行政影响，并组织有关的医学团体制定统一质量保证与质量控制的规范与实施办法，并加以贯彻与推广。 ? ? 诊断报告书能反映医学影像的诊断质量。从一份规范的诊断报告书中可以看得出使用的设备是什么，检查的操作技术或程序是怎样的，诊断者观察是否全面，以及诊断的思路是否正确等等。因此，我们认