非手术治疗牙周病的预后判断.ppt

探诊深度5mm, 探诊有出血， 根分叉病变Ⅰ～Ⅱ度， 牙龈及牙槽骨形态不良等。 基础治疗的疗效再评估 第二阶段: 手术治疗 Surgical Phase 恢复骨及软组织的生理外形 促进牙周组织的再生 47－44骨/硬组织缺损 05－9－13术前 06－1－11 术后三个月 06－4－28术后六个月 第三阶段: 修复治疗及正畸阶段 Restorative and Orthodontic Phase 时机:治疗后（手术后）3个月进行，此时牙龈的外形和龈缘位置已基本稳定. 目的:恢复功能 拔除无保留价值的牙 完成基础治疗后 活动义齿修复 齐XX，女, 2003-11-15 2004-4-12 2005-9-2 2007-2-8 目的:保持长久疗效。 强调牙周炎患者经过治疗后： 自我维护，养成良好的口腔卫生习惯； 定期专业维护，防止牙周炎的复发； 此期应终生坚持。 第四阶段: 维护期 Maintenance Phase 心血管疾病（cardiovascular disease) 糖尿病 肝炎、结核及其他传染性疾病 出血性疾病（凝血障碍、血小板减少性紫癜） 三 .伴全身疾病患者的牙周治疗原则 心脑血管疾病（cardiovascular disease) 高血压 心绞痛 心脏搭桥术后 脑血管意外 风湿性和先天性心脏病 三 .伴全身疾病患者的牙周治疗原则 高血压患者的牙周治疗原则 高血压前期 一期高血压 二期高血压 120-139mmHg 80-89mmHg 牙周治疗 同健康人 140-159mmHg 90-99mmHg 就诊时测血压 减少精神压力 牙周治疗 同健康人 160mmHg 100mmHg 常规咨询内科，就诊测血压 180mmHg 100mmHg ≧ 180mmHg ≧ 100mmHg 选择性牙周治疗 急症处理  不稳定型心绞痛 心绞痛患者的牙周治疗原则 稳定型心绞痛 选择性牙周治疗 内科医生商讨，急症处理 预先使用 镇静剂 服用硝酸甘油后 进行 复杂治疗， 治疗中不适， 停止治疗 心绞痛发作 停止治疗 服用硝酸甘油 0.3-0.6mg 必要时给氧 不适3分钟消失， 尽快结束治疗 2-3分钟不消失， 再服用硝酸甘油 通知内科医生 术后6个月一般不行牙周治疗 若治疗 与内科医生协商 是否需要预防 性应用抗生素 心脏搭桥术后 脑血管意外 风湿性和先天性心脏病 脑卒中: 脑血栓或脑出血 6个月内 不进行牙周治疗 除非治疗急症 6个月以后 治疗时间短 肾上腺素慎用 少量用镇静剂 注意抗凝药物 治疗时预防 性应用抗生素 治疗时预防 性应用抗生素 牙周手术时 抗生素用至拆线  1型糖尿病 糖尿病患者的牙周治疗原则 血糖控制情况 预防感染 2型糖尿病 血糖控制佳 空腹:6.1-7.0mmol/L HbA1c:6.5%-7.5% 防治低血糖 牙周治疗 同健康者 尽量牙周非手术治疗 合理进食 减轻治疗焦虑 血糖控制差 空腹:7.0mmol/L HbA1c:7.5% 不建议手术治疗 预防用抗生素 控制感染和伤口愈合 慎用肾上腺素 手术：bA1c:10% 血糖控制极差 空腹:11.4mmol/L 建议对症急诊处理 如脓肿切开 全身辅助用抗生素 局部用药 血糖控制后再牙周常规治疗 肝炎、结核及其他传染性疾病 肝炎、结核、HIV感染、艾滋病和梅毒。 血液、唾液或皮肤粘膜的伤口传染。 预防交叉感染、院内感染和环境的防护 出血性疾病 凝血障碍：凝血因子VIII30%，方可牙周治疗。 长期酗酒和慢性肝炎患者、维生素K缺乏（服用阿司匹林） 非甾体类抗炎药物也可抑制血小板生成。 血小板减少性紫癜 思考题 牙周治疗后再评价是时间及内容？ 牙周维护治疗的目的? 伴有全身疾病（如糖尿病）患者的牙周治疗原则? 牙周炎治疗程序 基础治疗 再评估 维护期 修复期 手术期 * * * 牙周炎的严重程度主要从牙周袋深度、附着水平、牙槽骨吸收程度和牙齿松动度等方面进行评价。疾病的严重程度就是牙周支持组织的破坏程度 * * 釉质突起和釉珠 ：易发生病变，治疗效果差，影响牙周膜附着（再生性治疗） * 选择性牙周治疗：常规检查，预防性洁治、牙周非手术治疗和牙体治疗。减少压力。急症处理：主要是减轻疼痛、减少出血和感染，减少精神压力。 * 不稳定型心绞痛：心绞痛不定期地经常发生，无易感因素。稳定型心绞痛：心绞痛发作与劳累或压力相关，用药物或休息后易控制。 镇定剂：西地泮、短效巴比妥。 * 1型糖尿病：胰岛素依赖型 2型糖尿病：非胰岛素依赖型。血糖控制差：存在并发症或者使用大剂量的胰岛素患者。:11.4mmol/L牙科治疗后的感染概率增大 * 慢性牙周炎预后良好 基础治疗前 基础治疗后 2000-5-15