癌痛治疗原则.ppt
止痛药临床应用中的具体问题------
剂量调整问题
1，一，二阶梯的药物有“天花板效应”没必要调整剂量。2，对阿片类药物的剂量调整应遵循TIME原则：Titrite：一般10-30mg美施康定开始，每24小时调整一次。Increase:若疼痛无缓解，按30-50%递增Manage:突破性的疼痛用速释吗啡处理，剂量为12小时美施康定剂量的1/4-1/3。Elevate:当达不到12小时镇痛时，应考虑增加下一次美施康定的剂量。第31页,共40页，2024年2月25日，星期天美施康定剂量调整方案第32页,共40页，2024年2月25日，星期天止痛药临床应用中的具体问题------
成瘾问题成瘾即“精神依赖”是指渴望用药不顾一切地获取药物，实现用药愿望的行为表现。身体依赖是一种正常的药理学反应，它可以通过逐渐减少用量来解决。成瘾和身体依赖性是两个不同的概念。大量的事实证明：用阿片类药物治疗疼痛时，成瘾极少发生。第33页,共40页，2024年2月25日，星期天止痛药临床应用中的具体问题------
阿片类药物的副作用处理
便秘：所有的阿片类药物都有这个特点，且不能耐受，缓解便秘有助于减轻病人的恶心呕吐症状。预防方法：1，多饮水，多食含纤维素的食物。2，用缓泻剂，如番泻叶片2片，qd.第34页,共40页，2024年2月25日，星期天止痛药临床应用中的具体问题------
阿片类药物的副作用处理
恶心呕吐1，一般一周内都能耐受2，轻度症状用：胃复安，氯丙嗪，氟哌啶醇3，重度症状用：恩丹西酮，格拉司琼第35页,共40页，2024年2月25日，星期天止痛药临床应用中的具体问题------
阿片类药物的副作用处理
药物过量，呼吸抑制1，用口服吗啡一般不会出现呼吸抑制2，解救方法：（1）建立通畅呼吸道（2）呼吸复苏：使用阿片拮抗剂纳洛酮0.4mg+10ml生理盐水，静脉缓慢推注，必要时每2分钟增加0.1mg.第36页,共40页，2024年2月25日，星期天止痛药临床应用中的具体问题------
阿片类药物的副作用处理
尿潴留1，尿潴留的发生率一般低于5%2，如果同时服用三环类镇静剂或接受过腰椎麻醉的病人，尿潴留的发生率会增加到20-30%。3，治疗方法：流水诱导法，会阴部冲灌热水法或膀胱区轻按摩诱导法。督促定时排尿，必要是导尿。第37页,共40页，2024年2月25日，星期天患者家属的教育1，应让患者家属明确：叙述疼痛非常重要，口服吗啡只要按时给药能有效控制疼痛，成瘾罕见，长期及重复用药仍然有效。2，按医嘱用药，在调整剂量，合用催眠药或镇静药时应有医生指导。3，告诉家属用药的具体方法，副反应的预防及处理方法。第38页,共40页，2024年2月25日，星期天治疗癌症患者不应是简单的延长生命，而应该是让他们生活得更有意义。WeTreatCancerPatientOtherThanCancer！第39页,共40页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第40页,共40页，2024年2月25日，星期天影响肿瘤病人生活质量的因素癌痛疲劳心理障碍第2页,共40页，2024年2月25日，星期天影响疲劳的5个重要因素疼痛(61%)情感抑郁睡眠障碍贫血(76%~78%)甲低第3页,共40页，2024年2月25日，星期天疼痛一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质的或潜在的组织损伤。是人类最常见的痛苦之一，是癌症患者最难忍受的症状之一。第4页,共40页，2024年2月25日，星期天癌痛现状世界卫生组织预计，到2020年，全球每年还将新增2000万癌症患者癌症的死亡率占总死亡人口的1/4，列死因第一位。且癌症发病率还在不断上升。第5页,共40页，2024年2月25日，星期天癌痛现状据WHO统计：晚期癌症患者中50%以上有疼痛，30%会出