硬膜外－闭孔神经阻滞麻醉ＴＵＲＰ应用研究（论文资料）.doc

硬膜外－闭孔神经阻滞麻醉ＴＵＲＰ应用研究（论文资料） 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“麻醉学”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文4945字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：硬膜外－闭孔神经阻滞麻醉ＴＵＲＰ应用研究 1 1 资料方法 2 2 结果 3 3 讨论 4 文2：闭孔疝的诊断与治疗 5 1 临床资料 5 2 讨论 6 参考文摘引言： 7 原创性声明（模板） 8 文章致谢（模板） 9 正文 硬膜外－闭孔神经阻滞麻醉ＴＵＲＰ应用研究（论文资料） 文1：硬膜外－闭孔神经阻滞麻醉ＴＵＲＰ应用研究 经尿道前列腺肥大症及膀胱肿瘤气化电切除术，因手术创伤性小、出血少、术后恢复快等优点，已经成为当前治疗前列腺增生症的经典术式之一。采用硬膜阻滞及蛛网膜下腔阻滞麻醉，难以避免闭孔神经反射症状，影响手术操作易产生并发症。对此类手术的麻醉采用了闭孔神经封闭术，减少神经反射的发生，因而降低了手术的难度，提高手术麻醉质量，减少手术并发症的发生，探讨其临床应用价值。 1 资料方法 1．1 一般资料 择期行气化电切治疗前列腺增生患者248例，膀胱肿瘤12例，年龄46~81岁。前列腺增生多数有较为典型的前列腺增生的膀胱颈口梗阻症状。本组患者其中合并陈旧性心肌梗死(下壁，前侧壁心肌梗死)4例，脊柱严重后突畸形1例(约呈40°)，肺气肿、肺心病、冠心病(稳定及不稳定性心绞痛)、心率失常、完全性右束支传导阻滞、心脏瓣膜病变、高血压，糖尿病以及脑梗塞后遗症等等，皆为多种合并症并存。所有患者术前均完善相关检查及稳定控制病情，强调糖尿病当日测空腹血糖，术中及术后进行血糖监测以调整使用胰岛素量，高血压患者口服药物至术晨。未做闭孔神经阻滞146例(A组)。单侧闭孔神经阻滞 95例(B组)。其中包括未行神经阻滞出现剧烈收缩影响手术操作的，经一般处理仍不能改善效果的，追加阻滞2例。双侧闭孔神经阻滞 19例(C组) 1．2 麻醉方法 入手术室后开通静脉通路，常规监测NIBP，HR，ECG及SpO2。常规采用右测卧位，选L2~3椎间隙行硬膜外穿刺，向头端留置导管深度3 cm固定牢固，预备留作术后自控镇痛用。取Ｌ3-4椎间隙行蛛网膜下腔麻醉，选7号腰穿针行腰椎穿刺[1]，见有脑积液回流时，注入0．5%布比卡因，根据患者ASA和心功能分级，5~10 mg加注射用水稀释成轻比重，3~5 ml不等酌情使用，注药速度为0．2~0．4 ml，适当补液BP降低达25%~30%者应用血管活性药升压。持续面罩吸氧氧流量为 4 L/min，观察8~10 min测试麻醉阻滞平面，如腰麻效果欠佳时可辅助硬膜外麻醉。取截石位行闭孔神经阻滞术[2]。进针穿刺点选耻骨结节下方1．3~2 cm处(一横指)，向外侧1．3~2 cm处为穿刺点。用长7~10 cm穿刺针与皮肤呈垂直刺入， 直至骶耻骨后稍退针， 然后针尖偏向外上方与皮肤呈80°，再往内刺入，使针尖过耻骨水平支下缘，回抽无血液，注1．5%利多卡因5~10 ml，当针退到皮肤下时再注1．5%利多卡因3~5 ml。如行双侧阻滞时同样方法阻滞另一侧，一般选择为有膀胱病变的患者使用。术中咪唑安定镇静，控制输液量及输液速度，术后采用硬膜外自控镇痛。使用TURR时功率为120 W，电凝功率60 W。 1．3 观察指标，记录麻醉用药后起效时间，连续监测NIBP、HR、ECG、SpO2，麻醉阻滞平面镇痛及肌松效果，手术时内收肌肌肉急剧收缩闭孔神经反射的程度，是能否正常进行手术的观察指标，观察指标由同一组手术医生判定手术麻醉阻滞效果及神经反射程度。能以完成正常手术操作为满意，术中出现抽动经过一般处理后能以完成手术的为尚可，术中出现抽动剧烈难以完成手术操作的为欠佳。 1．4 所有数据用均数±标准差(x±s)表示，采用spps11．00信息软件处理。 2 结果 3组患者麻醉阻滞的起效时间和阻滞平面的出现时间差异无统计学意义。A组麻醉效果及神经反射程度明显高于B、C两组，其差异程度有统计学意义(P＞0．05)，C组麻醉效果满意未有神经反射病历，发生闭孔神经反射症状与手术操作部位有关，多见前列腺增生的膀胱颈口有梗阻症状，前列腺增生为2~3度侧叶明显突入膀胱。均发生于汽化电切双侧叶3点及9点靠近膀胱颈部的位置时，所用功率在电切时用120 W，电凝时用60 W。出现主要症状有下肢急剧内收、内旋使手术操作无法进行。A组3例患者B组2例患者发生反射症状较轻，经采用一般处理后能以完成手术。A组2例反射症状较重，经反射侧神经阻滞后症状消失。无一例发生膀胱穿孔或大出血