《dka酮症酸中毒》ppt课件.ppt

内分泌科 XX床 姓名: XX 年龄:39岁 性别:男 主诉：多饮多尿6年，加重伴恶心、呕吐5天 现病史:?6年前因多饮多尿在当地明确诊断糖尿病，长期口服药物(格列齐特2片bid)治疗，未正规监测血糖，2月前因入狱后停用降糖药，本次因多饮、烦渴加重、恶心、呕吐5天入院，伴少尿、气紧，无腹痛、腹泻，无畏寒、发热，无肛门停止排气排便，无胸痛、咳嗽、咯血，无头痛、昏迷。 体查:T?36℃?P?102次/分?R?22次/分?BP?125/78mmHg。 神志清楚，口唇干燥，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率102次/分，律齐，未闻及病理性杂音。全腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣正常，双下肢不肿，神经系统查体阴性。 血常规：大致正常 血生化：肝肾功能正常，血淀粉酶正常 颅脑CT：平扫未见明显异常，腹部平片未见异常，腹部B超：肝胆胰脾双肾未见异常，入院时尿常规大致正常，入院后第二日查尿常规：尿糖3+ 尿酮体2+ 血气分析：PH7.177 PO2 112mmhg pco2 32mmhg BE -23 K2.7mmol/L 随机血糖：14mmol/L 既往史：否认糖尿病、冠心病、高血压等病史，否认肝炎、结核等传染病病史。否认外伤、手术、输血病史。  病例2 姓名:XX 年龄:49性别:女 入院时间:2011-12-07 代诉：多饮多尿3年 腹泻、呕吐1天，加重伴嗜睡半天。 现病史：患者3年前因多饮、多尿，在当地医院明确诊断糖尿病，长期口服药物治疗（二甲双胍1片tid）降糖治疗，平时未正规监测血糖，1天前因不洁饮食后出现腹泻、呕吐，但未诊治，入院前半天，患者出现嗜睡、气紧入院，无头痛、呕吐，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无腹痛，无昏迷、抽搐。 既往史：无特殊 体查：T36.7℃ P116次/分，R 23次/分，BP146/92mmHg, 神志嗜睡，呼吸深大，面色潮红，口唇明显干燥，皮肤弹性差，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；双肺呼吸音粗，未闻及明显湿啰音，心率116次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣6次/分，双下肢不肿，生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查： 血常规：WBC41.99*10E9，N%81.84%。 血糖HI，静脉血糖：35.6mmol/L 肾功能：CREA?83umol/L，BUN?8.2mmol/L, 血气分析示：NA134mmol/L K3.4mmol/L PH?6.87 ,PO2?147mmHg，PCO2?10.5mmHg， BE-30 HCO3 2.0 。 TCO2?5mmol/L, 尿常规：尿糖4+，尿酮体3+ 头颅CT：腔隙性脑梗塞 糖尿病酮症酸中毒(DKA) 由于体内胰岛素缺乏，胰岛素反调节激素增加，作用于敏感性脂肪酶，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征，是糖尿病的急性合并症。 定义： DKA 高血糖 酸中毒 酮症 【病因病理】 （一）发病因素 1．与糖尿病病型的关系： Ⅰ型糖尿病患者有自发酮症倾向。 Ⅱ型则多在某些应激情况下发生。在有的糖尿病人可以糖