急性肾小球肾炎的护理 课件.ppt

治疗 （一）利尿治疗 一般用双氢克尿噻25～50mg，每日2～3次。可按浮肿情况可给予安体舒通、速尿等。脑水肿时可用高渗利尿剂（如20%甘露醇）。 （二）降压治疗 一般经过休息、限制食盐的摄入和积极利尿治疗后仍不能控制高血压者，可选用降压药，如常用硝苯地平10mg，每日3～4次。对于出现高血压危象、高血压脑病、急性左心功能衰竭者应给于静脉降压药（硝普钠）。 治疗 （三）治疗感染灶 一般主张注射青霉素类10到14天，320万～480万单位静脉滴注，每日2次；过敏者，可选用大环内酯类等抗生素，疗程7～10天。 （四）透析治疗 当出现少尿性急性肾衰竭、高钾血症和严重钠水潴留的透析指征时，应及时给与透析治疗以帮助患者渡过急性期。 病例分析 李×x，女，31岁。 主诉 周身浮肿2周 现病史 近两周无诱因出现眼睑及双下肢浮肿．尿量减少，每日700m1左右，乏力，食欲下降。于当地医院化验尿蛋白(+)，隐血试验阳性，给青霉素治疗无效来诊。发病以来饮食、睡眠尚可．大便正常。 既往史、家族史 无特殊。 体格检查 体温36．2℃， 脉搏72次／分，呼吸16次／分，血压150／100mmHg。颜面浮肿，无明显贫血貌。双下肢轻度水肿。 辅助检查 尿常规：蛋白(++)，红细胞5—8个/HP．畸形红细胞占80％以上。尿蛋白定量2.3g/24h。 血常规：Hb 120g／L，PLT 168×109／L。血IgA 1.06g/L, IgM 0．97g／L，补体 C3 0.46/L，BUN 9.1mmol／1，血Cr 197μmoI/L。 B超：左肾10．6cm×5．6 cm×3．4cm，右肾l0．5cm×5．4 cm×3．1 cm，双肾弥漫性损害。 问 题 3、该患者诊断和诊断依据？ 4、该患者护理诊断和护理措施？ 八、常见护理诊断、依据、措施 护理诊断： 1.体液过多：与肾小球滤过功能下降致水、 钠潴留有关。 2.有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿有关。 3.潜在的并发症：急性肾功能衰竭、急性心力衰竭、高血压脑病。 4.活动无耐力：与疾病所致高血压、水肿有关。 5.知识缺乏：缺乏急性肾小球相关知识、 6.焦虑与恐惧：与疾病情进展有关。 护理措施 1.休息和活动 2.饮食 3.对症护理 4.用药观察与护理 5.心理护理 护理 1、 休息与活动 一般在起病1～2周内不论病情轻重均应卧床休息，待水肿消退、肉眼血尿消失及血压接近正常后，可下床在室内活动或到户外散步。等到血沉正常时即可稍增加活动，但要避免剧烈活动。一年后方可正常活动。卧床者应给予生活帮助，搀扶其上厕所或为其提供便盆，应尽量减少患者活动量。同时为患者创造良好的休息环境。 防止受凉 因为受凉可引起肾小动脉痉挛，使肾血流量减少从而加重病情。受凉还易发生上呼吸道感染，引起免疫反应。此外受凉还可引起恢复期病情复发。 护理 2、饮食护理原则： 低盐饮食 优质低蛋白饮食 低胆固醇低脂肪饮食 避免高糖饮食 低磷饮食 充足热量 充足维生素 适量微量元素 护理 饮食护理 对于水肿、高血压或心衰患者应给予无盐饮食（一般食盐1～2g/d），对肾功能正常者，蛋白质应以1.0g（kg·d）为宜，伴有氮质血症者，则应减少食物中的蛋白质含量，一般以0.5～0.8 g（kg/d）供给，且以动物蛋白为主。重度水肿伴少尿者应限制液体的摄入量，以每日约1500ml或按24小时液体出入量记录，以补充每日所排出的液体量；尿少时应限制钾的摄入（含钾多的食物有桃子、香蕉、菠菜、油菜、木耳、蘑菇、花生等），当水肿消退、血压正常时即应过渡到正常饮食，生长发育中的儿童少年，由于机体需要的盐及蛋白质较多，因而限制时间不宜过久。 护理 对症护理-水肿及高血压的护理 1．耐心向患者及其家属解释水肿产生的原因，限制水钠的重要性及各种检查及治疗目的，使患者及家属了解病情，消除顾虑和不安。 2.让患者卧床休息、避免劳累，在卧床休息时应抬高下肢，增加静脉回流，从而减轻水肿。 3．限制水钠摄入量 一般为入液量1000ml/d或前一日尿量加500～700ml。氯化钠应控制在0.6～1.2g/d，且补液速度不宜过快，以防心衰或加重水肿。 4．指导其准确记录24小时出入量，定期测其体重和腹围，观察水肿的消长情况。同时应观察尿液颜色及性质。 护理 5．加强皮肤护理，预防皮肤破损与感染 每日进行2次口腔护理，保持床单柔软、干燥、嘱咐患者穿比较宽松的衣服。指导和协助患者经常变换体位，预防压疮发生。阴囊水肿者，可用吊带托起。给患者翻身或使用便