经右前外侧小切口胸腔镜辅助下主动脉瓣置换术的早中期疗效.doc

经右前外侧小切口胸腔镜辅助下主动脉瓣置换术的早中期疗效 安国营﹡ 张洪宇 郑善光 王为新 乔衍礼 陈国庆 马林峰 山东省心脏病诊断治疗重点实验室 济宁医学院附属医院心脏外科，古槐路79号，济宁272029，山东，中国 摘要：目的 比较经右前外侧小切口胸腔镜辅助下和胸骨正中切口主动脉瓣置换术（AVR）的早中期疗效。方法 自2010年3月至2015年2月，对357例单纯行AVR患者的数据进行回顾性、观察性、对比研究。其中，75（21.01%）例患者经右前外侧小切口行AVR。采用倾向评分匹配，对46例采用微创胸腔镜经右前外侧小切口（A组）和46例经胸骨正中切口（B组）行AVR进行比较。结果 A组体外循环时间（CPB）和主动脉阻断时间分别为103.5±28.4 min和57.5±19.6 min，B组体外循环时间（CPB）和主动脉阻断时间分别为86.5±23.6 min 和 46.4±17.3 min（P＜0.05）。A组胸腔引流量明显低于B组，475±183 ml（A组）和617±224ml（B组）（P＜0.05）。重症监护室滞留时间和术后住院天数分别为1.5±0.7和7.5±3.6天（A组）对2.2±1.1和10.3±4.5天（B组）(P0.05)。无死亡病例，术后经胸超声心动图（TTE）结果无统计学差异（P＞0.05）。两组二次开胸止血、中风、肾功能衰竭、伤口感染和瓣周漏发生率相似。平均随访18个月（6-46个月），存活率为97.67%和96.51%（P＞0.05）。结论：经右前外侧小切口胸腔镜辅助下主动脉瓣置换早中期结果满意，尽管心肌缺血和体外循环时间较长。本手术方式可以安全的开展，并获得与胸骨正中切口相似的结果。 关键词：右前外侧小切口；微创心脏手术；主动脉瓣置换术；胸腔镜 ﹡通讯作者：山东省心脏病诊断治疗重点实验室，心脏外科，济宁医学院附属医院，古槐路79号，济宁272029，山东，中国。电话：0537 86 2903176；传真：0537 2213030 86，电子邮箱：anguoying9688@163.com 近年来，随着手术技术和手术器械的进步，越来越多的外科医生选择微创方法行主动脉瓣置换术（AVR）【】I）和右侧腋中线第6肋间长约1.5cm切口（切口II），悬吊心包，心包牵引线经切口I和II牵出，尽可能拉紧心包牵引线，让心脏尽可能拉向右侧胸腔，便于手术操作。电视胸腔镜经切口I插入，三个切口（主要切口，切口I、切口II）如图1所示。经切口II、右上肺静脉放置左心排气管。胸主动脉阻断前，一袋是在主动脉根部灌注插管进行介绍，这也适用于从心去除空气。的心脏停搏液插管通过主切口的介绍，和一个特殊的主动脉阻断（Aesculap阀XS，德国）通过切口即顺行冷血停搏液介绍是由主动脉根部，其次是选择性管理到每个冠状动脉开口如有必要。横切口在升主动脉为AVR。一个被中断的床垫用垫片缝合在所有患者（图2）。机械假体（圣犹达医疗，圣犹达医疗公司，美国）或生物（卡彭铁尔，爱德华兹，爱德华兹生命科学有限责任公司，美国）植入患者根据倾向和超环阀在必要时使用。环形缝合绑一个结推的援助。经食管超声心动图（TEE）进行的所有患者，均为静脉插管监测的介绍和手术结果的确认。CPB是删除最后的程序经常。胸导管经切口植入心包腔开放。术后切口如图3所示。 正中胸骨切开术 在B组中，一个正中切口进行中度低温体外循环插管的主动脉和右心房。所有患者均行经胸主动脉阻断和间歇性血停搏液。机械假体（圣犹达医疗，圣犹达医疗公司，美国）或生物（卡彭铁尔，爱德华兹，爱德华兹生命科学有限责任公司，美国）植入患者根据倾向和超环阀如果需要。阀的大小进行了通常的，和中断的床垫与垫片缝合在所有程序中应用。 统计分析 SPSS 15软件进行统计分析。定量变量表示为手段的标准偏差和类别百分比。为了进行比较，采用t检验或精确检验。P值﹤0.05被认为有统计学意义。 结果 在研究期间，357例主动脉瓣病变患者分离的AVR。其中，143（40.06%）例患者行右前外侧小切口和214（59.94%）有胸骨正中切口。后倾向得分匹配，有86个匹配的患者。在匹配队列，不再有任何显著差异，2组之间有任何协。 所有程序均顺利完成。在我们的心脏外科手术中没有死亡病例。无主动脉夹层或肢体缺血发生在组。术后随访6～46个月（18～12.3），心功能明显改善。主要并发症有表2。 CPB组和主动脉阻断时间分别为103.5±28.4 min和57.5±19.6 min，分别，这是从B组显著不同，86.5±23.6 min和46.4±17.3分钟（P?0.05）。在体外循环时间的差异（18分钟线）和主动脉阻断时间（15分钟线）进行观察，这是符合常规的方法。一个机械假肢的比值（圣犹大医疗，圣犹达医疗，inc