化疗不良反应的观察和医疗护理.ppt

化疗不良反应的观察和医疗护理; 什么是化疗？;联合化疗是指两种或两种以上不一样种类抗癌药品 联合应用, 意在取得多个药品杀伤癌细胞 协同作用, 以达成提升疗效、降低毒性和降低耐药性 作用。;化疗药品 毒副作用;一、静脉炎 原因: 化疗药品刺激血管内膜 代表药品: 长春瑞滨（NVB),长春新碱(VCR);充足稀释、降低刺激 选择外周静脉条件很好者, 强刺激性药品应用深静脉导管给药 输注化疗药后使用生理盐水或葡萄糖冲洗 如有静脉炎, 给予局部湿敷;处理 冷敷 热敷: 只限于植物碱类药品 药品外敷: 如意金黄散、硫酸镁、康惠尔水胶体敷料;二、药品外渗 化疗药品在静脉给药过程中意外渗漏, 造成局部皮肤及软组织非特异性炎症。;临床表现;防治与护理 专业护士操作 选择最好穿刺部位 用药前做好解释, 如有不适立刻通知护士 应用强刺激药品时护士需守候至用药完成 发生外渗, 立刻处理; 药品外渗 应急程序;全身毒性反应 消化道毒性反应 骨髓抑制 心脏毒性 肝脏毒性 肺脏毒性 泌尿系统毒性 神经毒性 皮肤毒性反应 变态反应 ;;护理 选择有效 止吐药 健康教育 分散注意力、降低不良刺激 调整给药时间, 如有条件尽可能睡前给药 遵医嘱正确给予止吐药 饮食护理;2、口腔炎 代表药品: 氟尿嘧啶（5-Fu）;原因;护理 做好健康指导, 预防为主 保持口腔清洁, 漱口液漱口 发生溃疡者对症处理 饮食护理 ;3、腹泻 原因: 是因为化疗药品刺激肠粘膜细胞使其分泌增加和直接损伤所致。 代表药品: 氟尿嘧啶（5-Fu）、伊立替康（CPT-11） ;护理 遵医嘱口服抗生素、止泻药及胃肠粘膜保护剂 维持水电解质平衡 饮食指导;4、便秘 原因: 药品 副作用、饮食原因、恶心、呕吐 代表药品 : 长春瑞滨（NVB） ;护理 化疗前宣传教育 按摩腹部 定时排便锻炼 饮食指导 遵医嘱应用缓泻剂;二、骨髓抑制 原因: 因为肿瘤细胞与正常细胞间缺乏根本 代谢差异, 所以, 全部 化疗药品都不能完全避免对正常组织 损害。 代表药品: 卡铂（CBP）、吉西她滨（GEM）;护理 严格掌握化疗适应症, 定时查血象 血象低时给予升血药品 白细胞过低时应给与保护性隔离 血小板降低时预防出血 饮食指导;三、心脏毒性 危险原因: 1、累积剂量: 表柔比星累积剂量提议不得超出 900mg/m2 2、年纪 3、原有 心脏风险原因 4、合并其她药品;代表药品: 表柔比星（E-ADM） 临床表现: 气促、心悸、心律紊乱、窦性心动过速等;护理 化疗前了解患者有没有心脏病史及是否用过蒽环类药品 严密观察病情改变, 必需时给予心电监护 改变给药方法, 推行分期给药 遵医嘱给予保护心脏药品 饮食护理;四、肝脏毒性 原因: 因为药品本身或者药品在体内代谢产物引发 代表药品: 环磷酰胺（CTX）、甲氨蝶呤（MTX);护理 化疗前对肝功效进行全方面评定 严密观察病情、监测肝功效 遵医嘱给予保护肝脏 药品 嘱病人饮食以清淡为主 做好心理护理;五、肺脏毒性 原因: 关键有药品对肺部 直接毒性、机体 免疫反应以及毛细血管通透性增加等。 病理生理改变: 间质性肺炎/肺纤维化（最常见）;代表药品: 博来霉素（BLM）、平阳霉素（PYM） 临床表现: 干咳、乏力、胸痛, 发烧或偶见咳血, 呼吸困难, 重则哮喘伴肺底可闻及水泡音或干性啰音, 胸片及肺功效检验均可见异常。;护理 化疗前对肺功效情况进行全方面评定 严格掌握化疗适应症, 老年人肺功效不全、慢性支气管炎病人慎用 用药期间必需严密观察肺部症状及体征, 定时做X线检验 停药后嘱病人定时随诊;六、泌尿系统毒性 肾脏毒性作用: 大部分化疗药品需要经过肾脏排出体外 膀胱毒性作用: 化疗药品在膀胱中存留能够损伤膀胱粘膜引发化学性膀胱炎 代表药品: 顺铂（DDP）、异环磷酰胺（IFO）;护理 化疗前进行肾功效检验 激励患者多饮水使尿量在 ml-3000ml 做好水化碱化 大剂量环磷酰胺或异环磷酰胺时, 需应用尿路保护剂美司钠 亲密观察肾功效情况;七、神经毒性 原因: 现在尚不明确, 现有 可能机制关键有两方面: 首先认为是铂本身蓄积造成 ; 其次则认为关键是由其代谢产物草酸 (盐) 引发 。 代表药品: 奥沙利铂（L-OHP）、长春新碱(VCR);护理 激励患者进食富含B族维生素饮食 指导患者避免冷刺激 做好安全教育、预防受伤;√ ×;√ ×;八、皮肤毒性反应 脱发 机制: 化疗药品使毛发根部细胞有丝分裂受到抑制, 细胞不能更新而萎缩 代表药品: 表柔比星（E-ADM）、紫杉