山东大学齐鲁医院进修申请表 20 年计划.doc

山东大学齐鲁医院进修申请表 20 年计划 姓 名 性 别 年 龄 工作 单位 邮 编 联系电话 学历 年 月毕业于 院（校） 专业 参加工作时间 年 月 职称聘任时间 年 月 医师 医师资格证书编码 医师执业证书编码 电子邮箱（电子邮箱请正确填写，录取通知书发往邮箱） 进修专业 申请进修期限 年 （ 月） 进修期限 年 工作简历 单位推荐意见 单位公章 年 月 日 要求：一、进修医师资质要求： 1．本科及以上学历，三年以上同专业工作经验；或中级及以上职称。2．在二级及以上医院工作。3．取得《医师资格证书》及《医师执业证书》，执业类别、执业范围与进修专业一致。4．进修产科各专业的需要取得《母婴保健技术考核合格证书》（助产技术）；进修计划生育科需要取得《母婴保健技术考核合格证书》（技术生育技术）；进修影像诊断需要取得《大型仪器设备上岗证》。5．身体健康，能胜任临床一线工作。 二、申请人需提供毕业证书、医师资格证书、医师执业证书、单位聘任证书及其他证书复印件。 三、申请表纸质原件连同以上相关证件复印件加盖单位公章后寄往我院医务处。以上材料经相关科主任审查合格，医务处同意后，将通知书发往申请人电子邮箱。 地址：济南市文化西路107号 邮编:250012 2