专科口腔护理 重症监护室.ppt

口腔冲洗法的注意事项 1、防止误吸：保证气囊充气；床头抬高30~45°，头偏向一侧；冲洗速度宜缓慢，并作同步负压吸引。 2、操作过程中应密切观察病人的呼吸，面色，Spo2等变化情况，注意有无呛咳，呕吐等异常时应该立即停止操作。 3、对附着在气管壁及牙间隙不易清除的粘附物可用牙刷予以擦拭，对于舌苔黄厚者，要轻轻刮出。 4、防止导管移位：在冲洗前应确认插 管深度，冲洗过程中注意保护，维持导 管深度不变，双人进行操作。冲洗操作 后擦干颜面部,更换牙垫系带松紧适宜， 牙垫位置适宜，避免压迫，磨擦口腔及 口腔粘膜有效固定导管。 5、操作过程中严格执行消毒隔离制度 避免交叉感染。 最小闭合容量技术： 气囊充气后吸气时无 气体漏出。 步骤：将听诊器放于气管处，向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，然后抽出0.5ml气体，可闻少量漏气音，再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。 优点：不易发生误吸，不影响潮气量。 缺点：比最小漏气技术易发生气道损伤。 最小漏气技术： 气囊充气后吸气时有少量气体漏出。 步骤：将听诊器放于气管处，向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，然后抽出0.5ml气体，从0.1ml开始注气，直到吸气时听到少量漏气声为止。 优点：避免气囊上产生滞留物，减少潜在气道损伤。 缺点：易发生误吸，对潮气量有影响。 口腔评估 出血（牙龈、粘膜、凝血状态） 发红（牙龈、舌头、有无口腔炎） 溃疡（大小、形状、数量、位置、是否传染） 唾液（粘稠度、分泌过度/分泌不足） 口臭（性质、酸中毒、传染性） 牙齿（衰退、松动、破损、肿胀、脓肿） 外部因素（插管固定胶带/丝带、吊带、传染性口角炎） 其它（牙菌斑、鹅口疮） 口腔护理评估表 评估范畴 数值和描述性评级 1 2 3 粘膜 湿润、完整 干燥、完整 干燥，粘膜擦破或有溃疡面 牙床 无出血及萎缩 轻度萎缩，出血 牙床有萎缩，容易出血，肿胀 舌 湿润，少量舌苔 干燥，或有中量舌苔 干燥或湿润有大量舌苔，或覆盖黄黑色舌苔 气味 无味或有味 有难闻气味 有刺鼻气味 牙 无白斑，无龋齿，假牙合适 中量白垢，无龋齿或齿间引流，假牙不合适 大量牙垢，有许多空洞，有裂缝，假牙不合适，齿间流脓液 唇 湿润，质软、无裂口 粗糙、干燥有少量痂皮有裂口，有出血倾向 干燥，有裂口，有大量痂皮，有分泌物，易出血 损伤（增生溃疡） 无 唇有损伤 口腔内有损伤 腭 湿润无或有少量碎屑 干燥有少量或中量碎屑 干燥或湿润有大量碎屑 分数合计 注：1是属优等，3属劣等，所有项目均需要计分，分值是8到24分，连续观察与计分，分数越高，口腔清洁度越差，越需加强口腔护理。其中8分口腔情况正常，9-16口腔情况轻度缺陷，17-24口腔情况中度缺陷 根据病人口腔细菌选择 1）铜绿假单胞菌：建议使用0.1%醋酸溶液 2）口腔念珠菌：建议使用制霉菌素口服＋碱性含漱液含漱为主，碘伏； 3）厌氧菌：建议使用0.08%甲硝唑溶液，替硝唑溶液，口泰溶液 口腔护理液的选择 根据病人口腔细菌选择 4）真菌感染：使用碳酸氢钠溶液 1%～4% 5）大肠杆菌：建议使用碘伏 6）表皮葡萄球菌：建议使用碘伏 7）革兰阳性和革兰阴性细菌：建议使用0.02%呋喃西林溶液、0.5%聚维酮碘溶液。 口腔护理液的选择 溶液名称 作 用 适应症 生理盐水 清洁口腔，但无杀菌作用 适用于暂时禁食病人，大手术后，轻度口腔炎，口腔PH中性者。 复方硼酸溶液（朵贝尔氏液） 轻度抑菌、除臭 适用于放疗病人，口腔溃疡，口腔PH碱性者。 过氧化氢溶液 1%～3% 防腐、防臭， 适用于口腔感染有溃烂坏死组织者，中度口腔炎 碳酸氢钠溶液 1%～4% 属碱性溶液 适用于真菌感染，血液病患者，口腔PH酸性者 常用漱口液作用及适应症 洗必泰溶液 0．02% 清洁口腔，广谱抗菌，对口腔黏膜、牙齿表面有很强的亲和力。 适用于广谱预防口腔感染 呋喃西林溶液 0．02% 清洁口腔，广谱抗菌 适用于中度口腔炎，口腔PH中性者。 醋酸溶液 0．1% 铜绿假单胞菌感染 适用于绿脓杆菌感染 硼酸溶液 2%～3% 酸性防腐溶液，有抑制细菌作用 适用于口臭，口腔感染 甲硝唑溶液 0．08% 甲硝唑作用于厌氧菌的DNA代谢过程，促使细菌死亡 适用于厌氧菌感染，放疗病人 替硝唑溶液 抗厌氧菌及原虫感染 适用于厌氧菌感染，放疗病人 金因肽 促进与粘膜创面组织修复 适用于口腔溃疡 昔洛韦 抗病毒 适用于口唇周水泡 喉风散或冰硼散 清热、解毒、消肿 适用于口腔粘膜溃疡 2%利多卡因 局麻