脊髓损伤的康复 (5).ppt

脊髓损伤后直接的膀胱功能障碍早期表现为尿潴留，后期表现为尿失禁。由于损伤后早期为尿潴留，所以SCI后1-2周多采用留置导尿的方法。之后采用间歇清洁导尿术。第23页，共47页，星期日，2025年，2月5日

留置导尿时要注意夹放尿管的时机，一般认为膀胱储尿在300-400ml时有利于膀胱自主收缩功能的恢复，因而要记录出入水量，以判断放尿的时机。每天进水量必须达到2500-3000ml，以免膀胱尿液中细菌的繁殖。第24页，共47页，星期日，2025年，2月5日

SCI约2周后，拔掉尿管，开始进行膀胱排尿功能的训练，使患者尽可能自行排尿。常用方法：耻骨上区轻叩法用手指轻叩耻骨上区，引起膀胱逼尿肌收缩而不伴有尿道括约肌的同时收缩，产生排尿。屏气法用增加腹压的方法增加膀胱压力，使膀胱颈开放而引起排尿。第25页，共47页，星期日，2025年，2月5日

如果通过膀胱功能训练仍不能自主排尿，可以使用清洁导尿术。一般1次/4-6h，每日不超过6次。每次导尿前，可配合多种辅助方法进行膀胱功能训练，诱导出现反射性排尿。出现反射性排尿后，可根据排出尿量多少调整导尿次数。在无菌或清洁的条件下，定时将尿管插入膀胱内，使膀胱有规律的排空尿液。第26页，共47页，星期日，2025年，2月5日

目前常采用膀胱容量测定仪测量膀胱容量，指导间歇导尿。一般情况下，残余尿量少于100ml或只有膀胱容量的10﹪-20﹪即认为膀胱功能达到平衡，可停止导尿。对膀胱逼尿肌无力，残余尿保持在100ml或更多的患者，需要长期使用间歇性导尿术。Back第27页，共47页，星期日，2025年，2月5日

脊髓休克指脊髓受到外力作用后短时间内脊髓功能完全消失。持续的时间一般为数小时到数周，包括躯体感觉、内脏感觉、运动功能、肌张力和损伤平面以下的神经反射完全消失。但脊髓休克并不意味着完全损伤，在此期间无法对损害程度做出正确评估。在渡过脊髓休克期后，中枢神经系统实质性损害才会表现出来。此时是评估脊髓损伤程度的恰当时机。脊髓休克应被视为一种病理生理过程，而不是提示预后的征象。Back第28页，共47页，星期日，2025年，2月5日（二）恢复期的康复患者骨折部位稳定、神经损害或压迫症状稳定后，即可进入恢复期治疗。项目：1.肌力训练2.垫上训练3.坐位训练4.转移训练5.步行训练6.轮椅训练7.矫形器的使用8.ADL的训练Back第29页，共47页，星期日，2025年，2月5日Back第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日

1.肌力训练完全性SCI肌力训练的重点是肩和肩胛带的肌肉，包括上肢支撑力训练和手的握力训练，不完全性SCI还要训练残留肌肉。采用低靠背轮椅的患者还要训练腰背肌肌力。目标是肌力达到3级以上。3级肌力——主动运动2级肌力——助力运动、主动运动1级肌力——功能性电刺激Back第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日Back第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日（三）合并症的处理呼吸系统感染深静脉血栓形成异位骨化（见后）第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日关于脊髓损伤的康复(5)第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日脊髓损伤的康复脊髓损伤（SCI）是由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下脊髓神经功能的障碍。运动功能感觉功能自主神经功能第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日

根据损伤部位，脊髓损伤造成四肢瘫痪时称四肢瘫，胸段以下脊髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上肢时称截瘫。按损伤原因分外伤性和非外伤性脊髓损伤。发育障碍（先天性脊柱侧弯）感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染）肿瘤（脊柱、脊髓的原发肿瘤）第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日

三、康复治疗一、概述二、康复评