《方剂学》笔记整理.doc

方剂学重点整理 总论部分 一些重要的方书： 《五十二病方》： 我国现存最古老的一部医方著作 《伤寒杂病论》： “方书之祖” 《太平惠民和剂局方》：我国历史上第一部由政府颁发的成药药典《伤寒明理论》：我国第一部详析方剂理论的专著，开创了方论的先河 《普 济 方》： 我国最大的一部古方书 2、方剂的基本结构 ?君臣佐使药（最早见于《黄帝内经》）的涵义： 君药：即针对主病或主证起主要治疗作用的药物。 臣药：两种意义。①辅助君药加强治疗主病或主证作用的药物； ②针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。 佐药： i.佐助药：即配合君臣药加强以治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物； ii.佐制药：即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或能制约君、臣药峻烈之性的药物； iii.反佐药：即病重邪甚，可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物，以防止药病格拒。 使药： i.引经药，即能引领方中诸药至特定病所的药物； ii.调和药，即具有调和方中诸药作用的药物。 3、方剂变化形式： ?方剂变化形式：i.药味加减的变化 ------- 肾气丸=六味地黄丸+桂枝+附子 ii.药量加减的变化 ------ 小承气汤 与 厚朴三物汤 iii.剂型更换的变化 -------理中丸 理中汤 4、方剂与治法关系: i.治法是指导遣药组方的原则，方剂是体现和完成治法的主要手段； ii.方从法出，法随证立 5、常用治法：汗法：麻黄汤 吐法：瓜蒂散 下法：大承气汤 和法：逍遥散 温法：理中丸 清法：白虎汤 消法：保和丸 补法：四君子汤 各论部分 1、解表剂(汗法) 分为 辛温解表剂—麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤 辛凉解表剂--桑菊饮、银翘散、麻杏甘石汤 扶正解表剂—（人参）败毒散 ★麻黄汤（发汗解表，宣肺平喘----外感风寒表实证） 方歌：麻黄汤中臣桂枝，杏仁甘草四般施，发汗解表宣肺气，伤寒表实无汗宜。 组成：麻黄 桂枝 杏仁 甘草 ▲临床：恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。 方解：麻黄辛苦性温，归肺、膀胱经，善开腠发汗，祛在表之风寒；宣肺平喘，开闭郁之肺气，故用为君药。因本方证属卫郁营滞，单用麻黄发汗，只能解卫气之闭郁，所以用透营达卫的桂枝为臣药，解肌发表，温通经脉，既助麻黄解表，使发汗之力倍增；又畅行营阴，使疼痛之症得解。二药相须为用，是辛温发汗的常用组合。杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功，是为宣降肺气的常用组合，为佐药。炙甘草既能调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而耗伤正气，是使药兼佐药之用。四药配伍，表寒得散，营卫得通，肺气得宣，则诸症可愈。 本方配伍特点有二：一为麻桂相须，发卫气之闭以开腠理，透营分之郁以畅营阴，则发汗解表之功益彰。二为麻杏相使，宣降相因，则宣肺平喘之效甚著。 桂枝汤（解肌发表，调和营卫----外感风寒表虚证） 用法： 温服，温覆，取微汗 方歌：桂枝芍药等量伍，姜枣甘草微火煮，解肌发表调营卫，中风表虚自汗出， 组成：桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣 桂芍合用，寓意有三：一为针对卫强营弱，体现营卫同治，邪正兼顾； 二为相辅相成，桂枝得芍药，使汗而有源，芍药得桂枝，则滋而能化； 三为相制相成，散中有收，汗中寓补。 此为本方外可解肌发表，内调营卫、阴阳的基本结构。 ?麻黄汤Vs桂枝汤 同属辛温解表剂，都可用治外感风寒表证，然麻黄汤中麻、桂并用，佐以杏仁，发汗解肌力强，又能宣肺平喘，为辛温发汗之重剂，主治外感风寒所致无汗喘咳之表实证；桂枝汤中桂、芍并用，佐以姜、枣，发汗解肌之力逊于麻黄汤，但有调和营卫之功，为辛温解表之和剂，主治外感风寒所致恶风发热而有汗出之表虚证。 小青龙汤（解表散寒，温肺化饮----外寒里饮证） 方歌：解表蠲饮小青龙，麻桂姜辛夏草从，芍药五味敛气阴，表寒内饮最有功。 组成：麻黄 桂枝 干姜 细辛 五味子 芍药 半夏 甘草 桂枝配伍：化气行水以利里饮之化。 散中有收 开中有合 银翘散（辛凉透表，清热解毒----温病初起） 方歌：银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷，甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过。 组成：银花 连翘 桔梗 薄荷 竹叶 甘草 芥穗 淡豆豉 牛蒡子 鲜苇根 桑菊饮（疏风清热，宣肺止咳----风温初期，表热轻证） 方歌：桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶，清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。 组成：桑叶 菊花 薄荷 杏仁 桔梗 连翘 芦根 甘草 ?银翘散Vs桑菊饮： 二者均是治疗温病初期的辛凉解表方剂，组成中都有连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根五药。但银翘散用银花配伍荆芥、豆豉、牛蒡子、竹叶，解表清热之力强，为“辛凉平