中医诊断学四诊32课件.pptx

中医诊断学/四诊

问现在症（一）问寒热—辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据1、恶寒、畏寒、发热、恶风的概念与临床表现恶寒，是病人有寒冷的感觉，虽覆被加衣或近火取暖，仍不缓解。畏寒，病人自觉怕冷，但加衣被或近火取暖，可以缓解。恶风，指遇风怕冷，避之可缓的症状。发热，一般指体温高于正常，但也包括病人体温正常，自觉全身或某一局部发热。

2、临床中寒热的四种表现及临床意义：（1）发热恶寒恶寒重，发热轻——外感风寒外感发热重，恶寒轻——外感风热病发热轻而恶风——伤风表证初期（2）但寒不热新病恶寒——里寒实证（寒邪直中）久病畏寒——里虚寒证

（3）但热不寒壮热——里热实证（阳明经证）日脯潮热：常于申时即日脯（下午3-5时）之时发热明显或热势更甚；属阳明潮热潮热午后潮热：午后发热明显，伴有身热不扬者，属湿温潮热夜间潮热：夜间热甚，伴有五心烦热或骨蒸发热等，属阴虚潮热证。阴虚发热微热发热气虚小儿夏季发热

（4）寒热往来发无定时：指寒热往来的发作无时间规律，为少阳病半表半里证发有定时：寒战与高热交替发作，有时间规律，每日发作一次，或二、三天发作一次，伴有剧烈头痛、口渴、多汗等症，见于疟疾

（二）问汗—诊察病邪性质及阴阳盛衰1、汗液形成机制：阴液阳气蒸腾汗2、问汗的内容：询问汗出应注意了解有汗、无汗，出汗时间、多少、部位及主要兼证。

⑴有汗无汗的几种情况与临床意义表证有汗——为外感风邪的中风表虚证；或外感风热的表热证表证无汗——为外感寒邪所致的伤寒表实证里证汗出——为外邪入里化热证或里热炽盛证里证无汗——见于久病患者，为津血亏虚、生化乏源之里虚证

⑵特殊汗出的临床意义：包括四种：自汗——日间汗出，动则甚，主气虚、阳虚证盗汗——入睡汗出，醒后自止，主阴虚内特殊汗出热或气阴两虚证绝汗——病情危重时出现大汗不止，为亡阴或亡阳之脱汗战汗——先全身战粟抖动，继而汗出为战汗，是疾病的转折点，若汗后脉静身凉，为邪去正复病向愈，若汗出身热脉躁不安，为邪盛正衰之危候

⑶局部汗出：头汗：即但头汗出，见于上焦热盛、中焦湿热、虚阳上越和阳盛之体半身汗：身体的一半出汗，另一半无汗的是病变部位，见于中风、截瘫病人手足心汗：惟手足心出汗较多，见于虚证、心脾两虚或心肾不交

（三）问疼痛1、疼痛的机制不通则痛——实证不荣则痛——虚证2、问疼痛的内容——性质、部位、程度、时间和喜恶

⑴问疼痛的部位：头痛连项者属太阳经两侧头痛者属少阳经头痛：前额连眉棱骨痛者属阳明经巅顶痛者属厥阴经胸痛：胸部正中或两侧疼痛，主要反映心肺病变胁痛：胁的一侧或两侧疼痛，肝胆经脉布于两胁，主要反映肝胆病变脘痛：上腹部即脐上至剑突下，为胃脘部，主要反映胃的病变

腹痛：腹部分为大腹小腹和少腹。脐上为大腹，属脾胃。脐