建设项目职业病危害放射防护预评价报告审核申请书.doc

表1 编号： 建设项目职业病危害放射防护预评价报告审核申请书 项目名称 建设单位（公章） 申请日期  项目名称 工程地址 项目性质 新建□ 改建□ 扩建□ 其他□ 法定代表人 项目负责人 联系人 联系电话 总投资概算 放射防护投资 建设单位地址 设计单位 预评价单位 申报材料： □ 1. 建设项目职业病危害放射防护预评价报告 □ 2. 建设项目放射防护设计、施工设计图纸 □ 3.建设项目环境平面图、工作场所毗邻（含周围六面）情况说明 □ 4.其他： 主管部门意见： （公章） 年 月 日 受理日期： 年 月 日 受理经办人（签名）： 表2 编号： 建设项目职业病危害放射防护设施竣工验收申请书 项目名称 建设单位（公章） 申请日期  项目名称 工程地址 项目性质 新建□ 改建□ 扩建□ 其他□ 法定代表人 项目负责人 联系人 联系电话 总投资概算 放射防护投资 实际总投资 放射防护投资 建设单位地址 职业病危害放射防护预评价报告审核 报告编制单位 审核机关 审核时间 审核意见文号 职业病危害放射防护控制效果评价单位 职业健康检查 职工总人数 放射性危害因素接触人数 已体检人数 体检合格数 放射卫生培训 受培训负责人 培训单位 应培训职员数 实际培训人数 放射卫生管理制度 放射病防治 有 □ 无□ 设置或指定的放射卫生管理机构 放射防护管理制度和操作规程 有 □ 无□ 放射诊疗质量管理保证制度 有 □ 无□ 放射工作场所放射防护监测报告、 有 □ 无□ 放射诊疗设备性能监测报告 有 □ 无□ 放射防护法规、专业及防护培训档案 有 □ 无□ 职业健康监护档案、个人剂量档案 有 □ 无□ 放射事件应急救援预案 有 □ 无□ 申报材料： □ 1. 建设项目职业病危害放射防护控制效果评价报告 □ 2. 建设项目预评价报告及卫生审核意见 □ 3. 放射专业技术人员清单、配备的放射诊疗设备清单 □ 4. 放射诊疗设备性能检测报告 □ 5. 其他 备注：