《药学综合知识与技能》课件——骨质疏松症的药物治疗与用药指导.pptx
骨质疏松症的药物治疗与用药指导
01骨质疏松症的概述02治疗药物的合理使用03用药注意事项与患者教育
01骨质疏松症的概述
一、骨质疏松症的概述骨质疏松症(OP)：是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。
一、骨质疏松症的概述骨质疏松危险因素疾病性激素低下体型瘦小(57kg)运动过剧/过少不良生活习惯低钙饮食激素类药物有脆弱骨折史日照不足年龄≥65绝经
一、骨质疏松症的概述骨质疏松危险因素抗癫痫药糖皮质激素肝素苯妥英钠质子泵拮抗剂甲状腺素选择性5-HT再摄取抑制剂锂盐
一、骨质疏松症的概述（一）分类①绝经后骨质疏松症(I型)：女性绝经后5～10年内②老年性骨质疏松症(II型)：老年人70岁后发生③特发性骨质疏松症：青少年
一、骨质疏松症的概述（二）临床表现
02治疗药物的合理使用
二、治疗药物的合理使用促进骨矿化剂钙制剂维生素D骨吸收抑制剂双膦酸盐选择性雌激素受体调节剂降钙素雌激素骨形成刺激剂甲状旁腺素
二、治疗药物的合理使用（一）促进骨矿化剂代表药物：乳酸钙、碳酸钙。用法用量：每日应补充的元素钙量为500～600mg01.钙剂-常用治疗药物
二、治疗药物的合理使用（一）促进骨矿化剂02.维生素D代表药物：维生素D、阿法骨化醇、骨化三醇。用法用量：老年人维生素D推荐剂量为800～1200IU/d，骨化三醇0.25μg每日1次或0.25pug/d与0.5ug/d(分2次服)隔日交替服；阿法骨化醇0.25μg/d，每日1次或0.25μg/d与0.5pg/d(分2次服)隔日交替服用。-常用治疗药物
二、治疗药物的合理使用（二）骨吸收抑制剂01.双膦酸盐作用机制：能有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。代表药物：阿仑膦酸用法用量：口服，预防剂量为5mg/d或35mg/w，治疗剂量为l0mg/d或70mg/w。-常用治疗药物
二、治疗药物的合理使用（二）骨吸收抑制剂02.选择性雌激素受体调节剂作用机制：有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水平。代表药物：雷洛昔芬用法用量：口服，60mg/次，每日1次。-常用治疗药物
二、治疗药物的合理使用（二）骨吸收抑制剂03.降钙素代表药物：鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素。用法用量：鲑鱼降钙素通常剂量50IU，皮下或肌注，根据病情每周2～5次；鳗鱼降钙素20IU/w，肌注。-常用治疗药物
二、治疗药物的合理使用（二）骨吸收抑制剂04.雌激素代表药物：替勃龙。用法用量：口服，用量是1.25～2.5mg/次，每日一次。-常用治疗药物
二、治疗药物的合理使用（三）骨形成刺激剂作用机制：具有促进骨形成的作用，间断使用能够有效地治疗绝经后严重骨质疏松，增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折发生的危险。代表药物：特立帕肽。用法用量：皮下注射，一般剂量是20μg/d。甲状旁腺素-常用治疗药物
二、治疗药物的合理使用-联合用药方案（一）老年性骨质疏松症“钙剂+维生素D+阿仑膦酸钠”三联
二、治疗药物的合理使用-联合用药方案（二）绝经后骨质疏松症“钙剂+维生素D+雌激素/选择性雌激素受体调节剂”三联
二、治疗药物的合理使用-联合用药方案（三）继发性骨质疏松症1.高尿钙继发甲状旁腺功能亢进症：氢氯噻嗪；双膦酸盐、降钙素2.糖皮质激素所致OP：双膦酸盐，补钙，维生素D3.抗癫痫药所致OP：维生素D4.接受去势治疗的前列腺癌患者如果骨密度检查提示存在骨质疏松、有骨折史、年龄＞80岁：双膦酸盐
03用药注意事项与患者教育
三、用药注意事项与患者教育（一）雌激素（1）严格掌握适应证，严格控制禁忌证，定期监测血浆雌激素水平。（2）采用联合用药，雌激素与钙制剂、维生素D、孕激素、雄激素联合用药的预防或治疗效果会优于单一用药。?（3）监测雌激素不良反应，定期检查盆腔、乳房、血脂、骨密度等指标。
三、用药注意事项与患者教育（二）降钙素（1）对蛋白质过敏者可能对降钙素过敏，用前宜做皮肤敏感试验，对有皮疹、支气管哮喘者慎用。（2）大剂量短期治疗时，少数患者可出现继发性甲状旁腺功能减退症。妊娠期妇女慎用。
三、用药注意事项与患者教育（三）双膦酸盐（1）为减少不良反应，不要同时使用2种双膦酸盐类药。（2）食管炎为主要不良反应，粪潜血阳性，有食管裂孔疝、消化性溃疡者不宜应用。为了避免消化道不良反应也可静脉给药。（3）低钙血症者禁用；心血管疾病、儿童、妊娠及哺乳期妇女、驾驶员慎用；对双膦酸盐类药过敏者禁用。（4）多价阳离子可使双膦酸盐的吸收下降，使用过程中应监测血浆钙、磷等和血小板计数。
三、用药注意事项与患者教育（三）双膦酸盐（5）静脉注射大剂量的双膦酸盐，有时会出现急性反应，应注意观察。（6）严重肾功能不全者(Ccr35ml/min)禁用。高浓度快速注入时，在血液中可能与钙整合形成复合