替加环素应用分享1.ppt

替加环素应用分享;;多重耐药时代，替加环素应运而生;指南推荐;case II一波三折的主动脉夹层手术;病例介绍; 入院后1小时急诊手术 David+全弓置换+象鼻支架置入 术后2h引流600ml，二次开胸止血 6h清醒，四肢运动自如，循环稳定 3d脱离呼吸机 5d转出ICU;天有不测风云;;;泰能;CPR;case III I-AD术后XDR感染;病例介绍;辅助检查 ;真腔;手术过程 ;;3d;;;呼吸困难、血压下降 感染？ 心包填塞？ 肺栓塞？ 还是其他 …… ;西丁;9d WBC25.4×109/L, N 86%T 38oC,PCT 19 痰涂片：革兰氏阳性球菌 痰培养：肺炎克雷伯菌，XDR(泰能中介) 血培养：耳葡萄球菌 ;9d;9d 迟发心包填塞 紧急开胸探查 ;西丁;10d T 38.8oC 痰多，左肺湿罗音 WBC42.8×109/L, N 94% PCT 25ng/ml ;;;10d 停斯沃 +替加环素 50mg Q12h ivgtt 首剂加倍;西丁;;威凡;;TBIL、Cr;21d 胸骨松动，全麻插管行胸骨固定 22d 突发VF CPR 35分成功复苏，2h后清醒 血管活性药物持续大量泵入 肝肾功能严重衰竭 24d 家属放弃;细菌培养情况;讨 论 一;处方替加环素的主要原因是既往抗菌治疗失败(46.1％) 需广谱抗生素覆盖(39.3％)和疑似耐药菌感染(41.4％);临床中部分患者采用替加环素作为一线治疗 替加环素作为一线和二线治疗的比例分别为642(36.3％)和1127例(63.7％);小 结 1 碳青霉烯治疗效果不佳的病人，经验性换药时处方替加环素 MDR高发，有严重的基础疾病，病情来势凶猛、严重感染的经验性治疗 其他抗生素过敏的患者 ;讨 论 二;氨基糖苷;对MDR鲍曼的协同作用比例(%);;Silvestri C,et al.Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2012 Aug;31.;;患者死亡率(%);存活率%);Case Report：替加环素联用其他抗生素有效治疗MDR铜绿和VRE所致感染;;讨 论 三;;俞云松.中华临床感染病杂志.2009;2(2):65-68.;地区;替加环素常规剂量给药，血药峰浓度通常小于1mg/L;Meagher AK,et al.Clin Infect Dis. 2005 Sep 1;41 Suppl 5:S333-40.;;抗菌药物的负荷剂量(loading dose，LD)=V(分布容积)×Cp(血药浓度)，重症患者的V和Cp均受到影响 ;Muralidharan G,et al.Antimicrob Agents Chemother. 2005 Jan;49(1):220-9.;替加环素不同剂量方案;Falagas ME,et al.Int J Antimicrob Agents.2014;44(1):1-7.;联合治疗方案保证所有患者获得适当的治疗结果 患者的感染相关死亡率为11.5%，感染相关性死亡率为7.7% 有利的临床响应率为92.3% 接受大剂量替加环素治疗的患者无严重的副作用发生;综述涉及的相关的临床研究类型;小 结 3;总 结;谢 谢