科技成果鉴定申请表-天津自行车电动车行业协会.DOC

PAGE PAGE 1 天津自行车电动车行业 科技成果评价(鉴定)申请表 成果名称： 完成单位： (加盖公章) 申请日期： 年 月 日 科技成果 中文名称 研发起始时间 年 月 研发终止时间 年 月 项目负责人 联系人 主要创新点或发明点 主要进展和成效  研究开发内容： 技术创新程度： 主要技术经济指标： 已应用和推广情况： 已实现的经济和社会效益： 单位名称 法人代码 邮政编码 联系人 联系电话 1. 2. 通信地址 电子信箱 网址 知识产权情况 知识产权形式 □发明专利 □实用新型专利 □外观专利 专利状况 □未申请专利 □正在专利申请 □已授权专利 正在申请专利项数 项 已授权专利项数 项 正在专利申请和已授权专利情况 专利号 专利名称 专利状况 □已授权 □正在申请 □已授权 □正在申请 □已授权 □正在申请  成 果 简 介 （400字以内） PAGE PAGE 7 主 要 完 成 人 员 名 单 （按贡献大小排序） 序号 姓名 性别 出生年月 技术职称 文化程度(学位) 工作单位 对成果所做贡献 本人签名 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 PAGE PAGE 13 第 一 完 成 单 位 意 见 申报资料真实、齐全，包括： □研制报告 □应用证明 □经济和社会效益报告 □检测、测试报告 □（其它） 企业申请评价方式： □部分企业共同会议评审 □单一企业会议评审 □同意申请 负责人签字 （单位盖章） 受 理 单 位 意 见 □同意， 于 年 月 日前组织完成。 评价方式： ?部分企业共同会议评审 ?单一企业会议评审 □不同意， （简述原因）。 经办人： (签字) 主管领导 (盖章) 此填写说明供单位填表时参考，申报时可不附。 填 写 说 明 1、《科技成果评价申请表》为标准A4纸、竖装、打印。 2、完成单位：指承担该项目主要研制任务的单位。由两个（含两个）以上单位共同完成时，按完成单位的贡献大小填写，每个单位均需加盖公章，名称应与单位公章一致。 3、申请日期：由成果第一完成单位填写。 4、申请表中的“科技成果名称”必须填写全称，并与封面上的科技成果名称完全一致。 5、研究起始时间：是指成果开始研究或开发的时间。 6、研究终止时间：是指成果最终完成的时间。 7、主要创新点或发明点：应阐明本项目的原创性技术、组合创新技术或改进性创新等主要内容，简明扼要，最多填写3条，每条不超过50字。 8、主要进展和成效：应阐明本项目在促进科技进步等方面取得的主要进展和成效，最多填写3条，每条不超过50字。 9、技术创新程度：是指利用科学知识和原理，在产品、工艺和材料等方面自主创新的技术所占比重。可表述为很高、高、较高和一般四个层次。 10、主要技术经济指标：是指成果所实现的技术指标（包括性能、性状、工艺参数等）、经济指标（投入产出比、性能价格比、成本、规模等）、环境生态指标等。 11、应用和推广情况：是指成果在国内外推广应用的情况。可表述为高、较高、一般、较低四个层次。 12、经济和社会效益：是指成果的应用或转让所取得的直接经济、间接经济效益，或在环境、生态、资源等保护与合理利用，提高人民生活质量和健康水平，防灾、减灾，保障社会和谐、持久发展等方面所取得的社会效益。可表述为很大、较大、一般和较小四个层次。 13、单位法人代码：《单位法人证书》上的法人代码。 14、邮政编码：单位所在地区的邮政编码。 15、联系人：是指第一完成单位的联系人。 16、联系电话：是指联系人的有效固定电话或移动电话号码。 17、通信地址：指第一完成单位的通信地址。 18、电子信箱：指