男性生殖系统肿瘤.doc
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第六章 男 性 生 殖 系 统 肿 瘤
一、睾丸肿瘤
睾丸生殖细胞肿瘤是相对较少见的肿瘤,约占男性恶性肿瘤的1-1.5%,但却是15-34岁之间男性最常见的肿瘤。在过去40年中,其发病率增加了一倍左右,2004年美国新发病例8900例。在我国上海市肿瘤登记资料的该病发病率为0.8/10万,高于前列腺癌和阴茎癌。与其发病有关的因素有遗传、隐睾、睾丸发育不全和Klinefelter综合征。
[诊断要点]
睾丸肿瘤的常见症状是阴囊肿块不断增大,有时伴疼痛,迅速肿大的肿瘤内出血会产生触痛和剧痛。睾丸上长出的硬块临床上应怀疑为睾丸肿瘤。
体检和超声检查可查明病变的部位。如果证实为睾丸内肿块,进一步的检查包括血中AFP、LDH和β-HCG浓度的测定及胸部X线检查。对已确诊的睾丸肿瘤,应常规进行腹盆腔CT扫描;精原细胞瘤病人常常有HCG、LDH的升高,AFP的升高常常预示有非精原细胞瘤成分存在。如果腹盆腔CT扫描提示有腹膜后淋巴结肿大或胸部X线检查异常,应行胸部CT扫描检查。
[病理分型]
按照WHO睾丸生殖细胞肿瘤的病理分类,在所有睾丸恶性生殖细胞肿瘤中,少于一半的病人为单一组织学类型,其中50%为精原细胞瘤;其它的均为混合型,病理类型在评价转移风险和预测治疗疗效中具有重要的作用。多胚瘤虽然被认为是混合型,但由于其具有独特的生长特性,因此常常被单独列为一种病理类型。
精曲小管内生殖细胞瘤,未分类(IGCNU)
单一组织学类型
精原细胞瘤
胚胎癌
畸胎瘤
卵黄囊肿瘤
绒毛膜上皮癌
3.混合型
胚胎癌伴畸胎瘤伴或不伴精原细胞瘤
胚胎癌伴卵黄囊肿瘤伴或不伴精原细胞瘤
胚胎癌伴精原细胞瘤
卵黄囊肿瘤伴畸胎瘤伴或不伴精原细胞瘤
绒毛膜上皮癌伴其它成分
4.多胚瘤
[临床分期]
睾丸肿瘤的TNM分期 (AJCC,2002 )
原发肿瘤(pT) 在根治性睾丸切除术后确定原发肿瘤的范围
pTx 原发肿瘤未能评价(用于未行睾丸切除术时)
pT0 无原发肿瘤证据(例如睾丸组织学为瘢痕)
pTis 精曲小管内生殖细胞瘤(原位癌)
pT1 肿瘤限于睾丸和附睾,无血管/淋巴的侵犯,或肿瘤可能侵入白膜,但未侵犯睾丸鞘膜
pT2 肿瘤限于睾丸和附睾,有血管/淋巴的侵犯, 或肿瘤透过白膜已侵犯睾丸鞘膜
PT3 肿瘤侵犯精索、尚未或已有血管/淋巴的侵犯
pT4 肿瘤侵犯阴囊、尚未或已有血管/淋巴的侵犯
区域淋巴结(N):主动脉旁及腔静脉旁淋巴结,阴囊手术后同侧腹股沟淋巴结
NX 区域淋巴结未能评价
N0 无区域淋巴结转移
N1 孤立淋巴结转移,最大径(2cm;或多个淋巴结转移,最大径均未超过2cm
N2 孤立淋巴结转移,最大径2cm,(5cm; 或多个淋巴结转移,其中最大径可2cm,但均(5cm
N3 淋巴结转移,最大径5cm
远处转移(M)
MX 远处转移未能评价
M0 无远处转移
M1 远处转移
M1a 区域淋巴结以外的淋巴结转移或肺转移
M1b 肺以外的脏器转移
血清肿瘤标志物(S)
SX 标记物分析未进行或结果不能评价
S0 标记物测定在正常限度以内
S1 LDH1.5×N和HCG5000mIU/ml和AFP1000(ng/ml)
S2 LDH 1.5~10×N或HCG5000~50000mIU/ml或 AFP1000~10000(ng/ml)
S3 LDH10×N或HCG50000mIU/ml或AFP10000(ng/ml)
N表示正常LDH的上限
0期 pTis N0 M0 S0
I期
IA期 pT1 N0 M0 S0
IB期 pT2 N0 M0 S0
pT3 N0 M0 S0
pT4 N0 M0 S0
IS期 任何T N0 M0 S1-3
II 期
IIA 期 任何T N1 M0 S0
任何T N1 M0 S1
IIB 期 任何T N2 M0 S0
任何T N2 M0 S1
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