1.绪论与问诊-诊断学.ppt

诊 断 学 绪论 诊断学的概念 诊断学的内容 学习要领 学习要求 诊断学的概念 运用医学基本理论、基本知识、基本技能对疾病进行诊断的一门学科 连接基础与临床的桥梁课 医生诊断疾病的工具 诊断学的内容 熟悉诊断疾病步骤，了解自己的 作用，理论联系实际学习 搜集资料 采集病史 体格检查 化验与特检 观察疾病全过程 分析资料 学习要领 1 关爱病人 2 亲自掌握全面了解临床资料 皮肤黄染 3 与医学基础课及临床课紧密结合 皮肤苍白 4 建立和完善正确的诊断思维 低热的患者 5 诊断学的学习是一个长期的实践过程 学习要求 （－）问诊 独立、系统、有针对性地问诊，掌握其临床意义 （二）查体 规范化的手法、系统、全面、重点、有序地体检 （三）掌握三大常规及常用临床检验项目 操作技术、检验目的、临床意义 （四）心电图 掌握操作程序、熟悉分析、辨认常见异常 （五）书写病历 系统整理资料、格式、文字、表达、字体 （六）分析提出诊断印象或初步诊断 临床诊断的分类 1. 病因诊断 2. 病理解剖诊断 3.病理生理(功能)诊断 4. 疾病的分期与分型 5. 并发症的诊断 6. 伴发疾病的诊断 历代医学对诊断学的贡献 ? 祖国医学对诊断学的贡献  ? 西方医学对诊断学的贡献 (一)祖国医学对诊断学的贡献 ? 公元前五世纪战国时期，著名医学家扁鹊已使用“望色”、“闻声”、“观形”和“切脉”来诊断疾病。 约在公元前三世纪西汉时期，我国最早的医学理论著作《黄帝内经》问世，记载了对200余种疾病繁简不一的认识。明确指出了问诊在诊断中的重要性，如“诊病不问其始、忧患、饮食之失节，起居之过度，不先言此，卒持寸口，何病能中？”  （二）西方医学对诊断学的贡献  希腊著名医学家希波克拉底(Hippocrates，前460-前377年) 诊断方面强调要重视主诉和既往病史，并强调认真周密地观察和检查病人，采用了除叩诊以外的视、触、直接听诊等多种检查手段，发现了胸膜摩擦和肺的水泡音。 ? 1761年维也纳医生奥恩布卢革(Auenbrugger)从酒店工人叩打酒坛以判断酒量中受到启发，发明了叩诊法，用以诊断肺内的空洞及心脏的大小。 ? 1816年 法国医生Laennec（1781~1826）从孩童的用木杆传递声音游戏中受到启发,发明了听诊器。 ? 1819年，Laennec出版经典著作《论听诊法》，精细地描述了很多胸部疾病的常见听诊音。 第二篇 问诊 Inquiry 问诊的重要性 问诊的内容 问诊的方法 问诊的重要性 定义：向患者及相关人员获取病史资料 诊断疾病的第一步，提出初步诊断 昏迷无名氏 有些疾病通过问诊即可诊断 心绞痛 确定体检、化验特检的重点或方向 料完整准确，否则误诊 急腹症—宫外孕—月经史 医患沟通的重要时机 问诊的重要性超出了问诊本身， 理解、合作、依从性均由此产生 问诊的重要性---Harey的“五指”理论 拇指--问诊 食指--体查 中指--就诊疾病密切 的辅助检查 无名指--排除就诊疾病 的辅助检查 小指--常规实验检查 问诊的内容（调查提纲） 1 一般项目 2 主诉 3 现病史 4 既往史 5 系统回顾 6 个人史 7 婚姻史 8 月经与生育史 9 家族史 问诊的内容---一般项目（15项） 姓名 、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻 通讯地址、电话号码、工作单位、职业 入院日期 、记录日期 、病史叙述者（与患者关系）及可靠程度 问诊的内容---主诉 患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征+持续时间 1-2句话，患者的叙述医生精炼，避免诊断用语 “心悸气短2年”，不可用“心脏病2年” 病情无连续性的： “20年前发现心脏杂音，心悸气短2年” 对当前无症状表现，诊断资料和入院目的又十分明确者，可用诊断用语方式记录主诉 “患白血病3年，经检验复发10天” 症状/时间与现病史保持一致 问诊的内容---现病史（7项） 病史的主体部分，记述患病后的全过程 起病情况与患病的时间 主要症状的特点 病因与诱因 病情的发展与演变 伴随症状 诊治经过 病程中的一般情况 现病史---1 起病情况与患病的时间 起病情况： 急骤：脑溢血，心绞痛，心梗，胃穿孔 缓慢：肺结核