浦东新区政府信息公开申请表 Pudong.doc

浦东新区政府信息公开示范文书（）——政府信息公开申请表 政府信息公开申请表 申请人姓名 （个人填写） 证件名称 证件号码 申请人名称 （法人/其他组织填写） 法定代表人 联系人 联系方式 通信地址 邮政编码 电子邮箱 联系电话 政府信息公开义务机关（机构）名称 申请的信息内容 （请填写信息名称、文号或其他特征描述） 申请时间 月 日 获取政府信息的方式（单选） □邮寄　 □传真　 □递送 □当场领取　 □现场查阅　 □电子邮件 政府信息的载体形式（单选） □纸质文本 □光盘 □磁盘 □数据电文 所需政府信息的用途 □自身生产的需要　 □自身生活的需要 □自身科研的需要　 □查验自身信息 需要申请免除收费理由 □属于农村五保供养对象 □属于城乡居民最低生活保障对象 □属于领取国家抚恤补助的优抚对象 □确有其他经济困难的 使用指南： 、本文本适用于公民、法人或者其他组织依据《中华共和国政府信息公开条例》第十三条、第二十条、第二十五条第款、第二十八条第款的规定向政府信息公开义务机关提出的申请行为。 、公民、法人或者其他组织向行政机关申请提供与其自身相关的税费缴纳、社会保障、医疗卫生等政府信息的，应当出示有效身份证件或者证明文件。 、公民、法人或者其他组织说明系根据自身生产、生活、科研等特殊需要提出申请时，还可以并提供其他相关证明、证据等材料。 、个人申请免除收费的，需要依法提供相应证明。