倒提壶经验.doc

倒提壶经验 【摘 要】总结教授在临床中运用倒提壶的经验，倒提壶[1]：又名小草乌、云南飞燕草、鸡脚草乌、细草乌等，为毛茛科植物翠雀花或滇北翠雀花的块根，为贵州明间常用草药。倒提壶具有祛风除湿、散寒止痛、通络散寒等功效，临床主要用治风湿关节炎、胃寒疼痛、跌打损伤。笔者随师应诊，目睹王老在临床治疗中善用倒提壶，王老以其配伍治疗痹病常取得显著疗效，而中药内服配合倒提壶特殊服用方法治疗难治性自汗、盗汗更可取得满意疗效。现归纳配伍运用倒提壶的经验总结如下： 【关键词】倒提壶；名医经验； 古代文献对于倒提壶的认识最早见于《颠南本草》[2]“性温热、味苦，治胃气疼痛，开胃健脾...。”《云南中草药》“微麻苦、温、有毒,...祛风燥湿、止痛定惊，治风湿疼痛，小儿惊风...。”倒提壶全草有毒，其主要成分为乌头碱，当剂量过大或煎煮时间过短时易引起心律失常等不良反应，故临床用量宜小剂量服用，煎煮时间宜长。作为水煎剂，王老常用剂量不超过6g，通过长期临床观察未见不良反应的发生，也因此让本药在临床上得到了广泛应用，提高了临床治疗效果的同时保证了用药安全。对于有毒中药，对于药物的用法用量都十分讲究，这也是在治疗疾病时能够取得良好疗效而不良反应发生极少的原因。倒提壶对于痹症的治疗取得了临床较为肯定的疗效。而其打粉油汤送服治疗汗证的作用却少有人知，故今特介绍其良好的止汗效果极其服用方法。 1.倒提壶用于痹症的治疗：痹病是由于人体正气不足，卫外不固，感受风、寒、湿、热等外邪，致使经络痹阻，气血运行不畅，引起以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。《素问·痹论》“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”。“所谓痹病，或痛或不痛，或不仁，或寒或热，或燥或湿”及“不与风寒湿气合，故不为痹”。隋代巢元方在《诸病源候论·风湿痹》[3]提出“风湿痹病之状，或皮肤顽厚，或肌肉酸痛，风寒湿三气杂至，合而成痹，其风湿气多，而寒气少者，为风湿痹也”，即复合邪气导致风湿痹论。古今医家对痹病的病因病机有较为明确的认识，痹证的治疗总以祛风、散寒、除湿、清热以及活血化瘀、舒经通络为其基本原则，“宣通”是各型痹证的共同治法，另有根据病因分别从外邪、脏腑、痰瘀、经闭等配伍应用。贵州气候潮湿，而湿性黏腻，故痹病病程缠绵不易速愈。 典型案例： 1.1 2015年4月7日初诊，双肩关节持续性灼热疼痛3+年，天气炎热或变化时明显加重，曾经中、西药内服，中药外敷，针灸、推拿等治疗均未能痊愈，易反复发作。10+天前因天气变化后上症明显加重，特前往门诊就医，诊时见患者双侧肩关节疼痛、活动不利，皮温稍高，口渴、汗多，神疲乏力，精神、饮食差，小便黄，大便干，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。中医诊断：痹病，辨证为湿热型，湿热流注关节。此系风、湿、热合邪 ，侵犯筋脉关节，使局部气血受阻，湿热郁滞，故而出现灼热疼痛。治宜：清热利湿、疏风止痛，治疗上予倒提壶合王老自拟五藤汤加减：倒提壶6g（先煎半小时）、银花藤30、钩藤30、鸡血藤30、鸡屎藤30、络石藤15、生薏仁30、土茯苓30、秦艽15、桑枝30、蒲公英15、甘草6，共6剂，瞩其服药期间注意休息，饮食宜清淡易消化、多饮水。2015年4月15日复诊，诉服药6剂后肩关节疼痛明显减轻，汗出减少，精神、饮食一般，大便正常，小便转清，舌质红，苔黄腻，脉滑数。方药显效，守方加木瓜30，服药6剂后患者肩关节热痛基本消失，精神、饮食可，二便正常。2015年5月15日复诊，仅偶感肩关节隐疼不适，嘱其守方继服6剂后诸症悉除。2月后随访未再复发。 按:此为湿热相博、经络闭阻，倒提壶实为治疗湿热痹证之良药，以倒提壶清热利湿止痛配以银花藤清热解毒，疏风通络；钩藤清热通络；鸡血藤活血舒筋、除湿止痛；鸡屎藤祛风利湿、止痛解毒、消食化积；络石藤祛风通络、清热止痛；薏仁淡渗利湿，引湿热从小便而解，使湿行、热去，薏仁还有行痹止痛之功；土茯苓除湿，通利关节；秦艽祛风湿，清湿热，止痹痛；桑枝除湿通络止痛；蒲公英清热解毒；甘草调和诸药。全方共奏清热祛湿、疏风通络止痛之功。药症相符，故而奏效迅速 。 1.2 翟XX、男、85岁，2014年8月23日初诊，患者左膝关节、左拇趾关节酸痛10+年，曾多处就医口服中药及西药治疗，疗效欠佳。1周前天气变化上症复发加重，特来门诊就诊，诊时见患者左膝关节、左拇趾关节酸痛，疼痛固定不移，关节活动受限，天气变化或劳累后反复发作，无关节红肿、抽搐、皮温增高，无肢体麻木，大便干，小便黄，胃脘胀，恶心、饮食差，舌质红、苔黄腻，脉细滑。中医诊断：痹病，辨证为湿热型，湿热流注经络。湿、热合邪 ，侵犯筋脉关节，使局部气