急性胸痛-影像学鉴别诊断课件.ppt

急性胸痛急性胸痛是目前临床工作中常见的症状，也是众多疾病的临床表现之一。引起急性胸痛的病因很多，可以说，从胸廓由表及里一直到纵隔，任何一个脏器发生了病变就有可能产生急性胸痛。其中，急性心梗、肺栓塞等，甚至可以致命。在这些疾病的诊断中，影像学占有举足轻重的价值。所以正确选择影像检查手段，以及获得正确的影像结果，是我们临床医生必须具备的素质之一。该幻灯片将讲述那些急性、重症、致死性疾病。

病因从病因学上来讲，急性胸痛大致有以下几种原因：肺栓塞；张力性气胸；夹层动脉瘤；急性心肌梗死；

病例一典型表现：男性患者，股骨头置换术后一周，剧烈咳嗽后突发胸痛、胸闷1小时，体检示左下肢肿胀，皮温升高。

胸片肺动脉段突出；肺动脉及其大分支扩张，而肺野中、外带分支收缩变细；右室增大。

肺动脉段显突，肺门肺动脉及大分支扩张，中外肺野分支收缩变细，称肺门截断现象，右心室增大

肺动脉CTA肺动脉内低密度影；远端充盈缺损；近段扩张；可以合并肺梗死。

充盈缺损楔形坏死

检查手段除外影像学检查外，心电图；凝血功能及二聚体；心脏及大血管彩超。

“想到了，就成功了一半。”

“要像心肌梗死一样让大众知晓肺栓塞。”

影像学检查胸片

压缩肺组织；肺组织外充气带：肺纹理消失。肋间隙增宽；纵隔移位；液平。

粘连的肺组织消失的肺纹理右侧液平液气胸

病例三男性老年患者，饱餐后突发胸背部撕裂样疼痛1小时。既往：高血压病史40余年，最高170/100mmHg。

检查手段胸片；血管CT，三维成像；心脏彩超。

胸片纵隔增宽

CT主动脉管径增大内膜钙化内移撕裂的内膜片真假两腔?并发症：渗漏或破裂，造成纵隔血肿、心包和／或胸腔积液?

其他手段四肢血压测量比对；

急性心肌梗死第一时间考虑ECG；影像学不放在首位。

结束语疾病的诊断需要各个科室同心协力。临床医生对于疾病的详细描述，将给放射科医生极大的帮助。无尽的省略号起不到任何帮助。