透析患者营养管理.ppt

关于透析患者营养管理营养不良的发生率

国外报道：Scbulman：12%—40%Kopple：轻、中度占33%重度达8%Cianciaruso：65岁以上患者高达51%第2页,共27页，2024年2月25日，星期天营养不良的发生率

国内研究结果：56例患者平均透析14.5个月营养不良的发生率53.6%，轻、中度占39.3%，重度达14.3%第3页,共27页，2024年2月25日，星期天透析患者营养不良及其影响营养不良增加死亡率Bilbrey为期14个月的研究表明：重度营养不良组死亡率23.8%中、轻度14.3%无营养不良组10.9%第4页,共27页，2024年2月25日，星期天透析患者营养不良及其影响营养不良促进炎症反应营养不良时细胞因子水平升高，与死亡率成正比，血浆IL—6被认为预测营养不良敏感指标(6.0pg/ml营养状况好)营养不良与炎症互为因果细胞因子可抑制食欲，降低蛋白和能量的摄入，加重营养不良的发生第5页,共27页，2024年2月25日，星期天透析患者营养不良及其影响营养不良促进动脉硬化营养不良可显著降低心肌细胞的体积和肌纤维的含量，引起心脏萎缩或扩大引起NO合成减少低蛋白血症导致载脂蛋白异常，血粘滞度增高第6页,共27页，2024年2月25日，星期天发生营养不良的原因透前已存在营养不良代谢及内分泌紊乱血清瘦素水平增高感染心理因素第7页,共27页，2024年2月25日，星期天第8页,共27页，2024年2月25日，星期天发生营养不良的原因透析有关因素透析不充分透析并发症透析中营养成分丢失（每次血透丢失氨基酸和肽类10-30g）炎症反应(透析膜的生物不相容性可导致机体的炎症反应)第9页,共27页，2024年2月25日，星期天营养状态的评价饮食调查3日或7日日记式记录表法，用计算机程序或食物成分表分析第10页,共27页，2024年2月25日，星期天营养状态的评价蛋白质代谢指标血清尿素氮与肌酐的比值蛋白质分解率（PCR），蛋白质摄入量不足，PCR（低于0.8g/kg/d提示营养不良）第11页,共27页，2024年2月25日，星期天营养状态的评价人体测量法皮褶厚度测量：男性8.3mm,女性15.3mm（日本）上臂肌围测量：男25.3cm,女23.2cm体重：标准体重（kg）=身高-105±10%为正常第12页,共27页，2024年2月25日，星期天营养状态的评价生化指标血清白蛋白Alb：美国透析质量标准Alb应40g/L血清前白蛋白PA：0.3g/L提示营养不良血清转铁蛋白TF：0.2g/L标志营养不良血清IGF-1：300μg/L提示营养不良200μg/L提示重度营养不良血清胆固醇3.9mmol/L提示蛋白质摄入不足第13页,共27页，2024年2月25日，星期天营养状态的评价主观综合评估（SGA）五项病史特点：1.体重改变2.饮食摄入3.胃肠道症状4.活动能力5.潜在疾病两项体征：1.皮下总体脂肪2.肌肉消耗（分数越低死亡率越高）第14页,共27页，2024年2月25日，星期天营养不良的防治加强宣教，重视管理经常评估反复指导普及常识认真监督第15页,共27页，2024年2月25日，星期天营养不良的防治营养物质补充热量蛋白质、脂肪、碳水化物限制水、钠和钾补钙与降磷维生素及矿物质第16页,共27页，2024年2月25日，星期天血透患者每天营养物质需要量热量35kcal/kg60kg计2100kcal蛋白质1.2