颅内感染护理查房.ppt

儿二科护理查房孙娜护理评估24床霍润萱女5岁主诉：发热、头痛、呕吐1天于2016年8月13日18:00收入院。现病史：患儿缘于近1天来无明显诱因出现发热，体温最高达39℃，无寒战及抽搐，伴头痛，以前额部为著，呕吐5-6次，呈非喷射性，为胃内容物，无胆汁及咖啡样物质，时有腹痛，无腹泻及腹胀，伴精神差及多睡，偶有易惊，无肢体抖动，无咳喘及呼吸困难。院外给予口服药物治疗（具体用药不详），无好转。查体：T39.8℃、BP100/70mmHg，神志清楚，精神差，呼吸平稳。口唇无发绀，咽部充血，未见疱疹，扁桃体Ⅰ°肿大。颈稍抵抗，心音有力，心率140次/分，腹软，脐周部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常存在。四肢活动自如，双侧肱二头肌反射及膝腱反射无亢进，双侧Babinsiki’s（+）。四肢末梢温暖，毛细血管再充盈时间＜3秒。辅助检查：脑电图示背景活动稍慢，血常规大致正常，便常规示白细胞（便）:+++个/HP、成堆白细胞大量查见、红细胞2-5个/HP、性状:黏液便，尿常规示酮体3+（考虑与进食水差、入量不足有关）。诊断颅内感染，诊断依据：依据患儿反复高热伴头痛、呕吐及精神差、多睡，查体颈部稍抵抗、右侧Babinsiki’s（+），结合脑电图结果，临床诊断为颅内感染，上呼吸道感染诊断依据：患儿急性发热，查体咽部充血、扁桃体Ⅰ°肿大，可诊断上呼吸道感染。细菌性肠炎。诊断依据：患儿便常规结果白细胞（便）:+++个/HP、成堆白细胞大量查见、红细胞2-5个/HP、性状:黏液便，诊断细菌性肠炎。护理问题体温过高：与上呼吸道感染有关1有体液不足的危险：与发热出汗有关2潜在并发症：颅内压增高；热性惊厥3营养失调：与腹泻摄入量不足有关4有皮肤完整性受损的危险：与大便次数增加刺激臀部皮肤有关5预期目标住院期间患儿的体温维持至正常范围。维持体液平衡皮肤无破损患儿营养能够满足机体需要疼痛缓解，出现症状和体征及时处理。护理措施1体温过高01严密观察体温变化，注意热型，高热时采取药物或物理降温。02保持室内安静，让患儿充分休息，适当开窗通风。03多饮水，给予清淡饮食或半流质饮食。04出汗后及时给患儿更换衣物，用温水擦洗身体。05有体液不足的危险06观察患儿皮肤弹性、温度、精神状态，遵医嘱补液07告知患儿家属发热时摄入一定量的水分。08有皮肤完整性受损的危险保持臀部清洁干净，每次排便后用温水清洗臀部，严防臀红。用柔软透气好的尿布，指导患儿勤换尿布，尿布清洗后在阳光下暴晒。营养失调调整饮食：少量多餐，给予半流质饮食如粥，面条等，随着病情稳定和好转逐步过渡到正常饮食（2）必要时全静脉营养（3）加强对家属宣教喂养知识颅内压增高01严密观察病情，监测血压、呼吸、脉搏、体温、瞳孔及有无惊厥、意识状态的改变等，记录出入量。02保持患儿安静，避免躁动，卧床时头肩抬高25-30℃有利于颅内血液回流。03惊厥发作时，给予镇静剂，做好安全防护工作。04护理评价患儿体温降至正常头痛缓解，未出现头部其他症状患儿经补液及处理在住院期间未发生营养失调患儿住院期间不发生皮肤破损上呼吸道感染的相关知识病因（1）病毒：占急性上呼吸道感染90%左右。（2）细菌感染多为激发，因为病毒感染损害了上呼吸道局部防御机能，致使上呼吸道潜伏菌乘机侵入。常见细胞为溶血性链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血杆菌等。亦可见病毒与细菌混合感染。急性上呼吸道感染是小儿时期常见病、多发病，一年四季均可发病。主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部而引起炎症。本病预后良好，有自限性，一般5-7天痊愈不同年龄小儿呼吸道感染临床特点三个月以下婴儿：发热轻微或无发热。因鼻阻所致的症状较突出：如哭闹不安、张口呼吸、吸允困难、拒奶、有时伴有呕吐和腹泻。表现：（1）全身中毒症状较重，病初突然高热39.5-40℃，持续1-2天，个别达数日，部分患高热同时伴有惊厥。（2）一般鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等症状较重。（3）常伴有拒食、呕吐、腹泻或便秘等呼吸道症状。（4）体检处发现咽部充血外无其他异常体征。三岁以上患儿多不发热或低热，个别亦可高热，伴畏寒、头痛、全身酸痛、食欲减退，一般上呼吸道的其他症状明显，鼻塞、流涕、喷嚏、声音嘶哑、咽炎等。部分患儿可合并脐周及右下腹疼痛。体征：咽充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大。03全身症状：发热、头痛、乏力、呕吐、腹泻、腹痛等。02局部症状：鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、咽痛等。01一般治疗和护理01环境要清洁、安静、光线充足，定时开窗通风，避免对流风直接吹患儿。05并有佝偻病患儿，补充维生素D。03给予易消化饮食