腰椎间盘突出症解剖、病理及影像诊断.ppt

腰椎间盘突出症;椎间盘的解剖和生理;;;;;腰椎间盘突出症定义;;;腰间盘突出症;腰间盘突出症;;;;腰间盘突出症;腰间盘突出症;腰间盘突出症分型;腰间盘突出症分型;腰间盘突出症分型;; A、突出 B、脱出 C、游离 ;腰间盘突出症;腰间盘突出症;腰椎间盘突出症影像学检查;X片表现;电子计算机X线体层扫描（CT） CT检查分辨率高，能 清晰的显示椎间盘的部位、大小、形态和神经根 　　　及硬膜囊的受压情况，可显示椎板及有无黄韧带 　　　肥厚、小关节增生肥大、有无椎管及侧阴窝狭窄 　　　等。CT检查对腰椎间盘突出症诊断正确率高达８ 　　　０％～９２％以上，但必须结合临床表现和X线片，其对人体损伤小，故已作为临床常用的检查方法 　　　之一。 ;;;椎间盘膨隆时，椎间盘正常的肾形结构消失，表现为局部椎体后缘对称性均匀一致的??度弧形向后的软组织密度影，边缘光滑，突出缘与纤维环后缘呈钝角相交。 椎间盘突出时，表现为局部突出于椎体后缘的弧形软组织密度影，边缘光滑，突出缘与纤维环后缘呈钝角相交。（1）若椎间盘向后突出，可见硬膜外脂肪受压、移位甚至消失，硬膜前缘受压内凹；明显突出时，可使硬膜囊变扁、闭塞，脊髓受压移位，局部椎管变窄。（2）若向侧后方突出，可使侧隐窝前后径缩短，压迫相应的神经根鞘，使之向后移位。 ;CT示腰4.5椎间盘膨出，硬膜囊受压，侧隐窝狭窄（左侧显著）并见椎间盘内有类圆形极低密度影（真空现象）。;椎间盘脱出表现为脱出缘模糊、不规则，椎间盘脱出缘与纤维环后缘呈锐角相交，脱出物压迫相应部位的神经根及硬脊膜囊，使硬膜囊受压变形、神经根移位。 游离型椎间盘突出，表现为突入椎管内的髓核形成游离碎片，而相应椎间盘后缘可显示正常或稍突出，游离碎片密度较高，常位于相应椎间盘上或下几个层面的椎管内，压迫该部位硬脊膜和神经根。 变性的椎间盘内可见气体影，或钙化。;CT示突出的椎间盘组织向右后方脱出致右侧侧隐窝填塞，神经根甑没，椎间孔消失及硬膜囊受压。;CT示突出的椎间盘高于硬膜囊密度，正中稍偏左，压迫硬膜囊;CT示腰4椎体溶骨性破坏，椎旁组织脓肿及斑块状钙化，椎体后部破坏碎片向后突入椎管，压迫硬膜囊。;MRI对椎间盘突出的诊断有重要意义，可以观察病变椎间盘突出形态及其与脊髓的关系。 椎间盘膨隆：表现为椎体后缘的光滑弧形影，膨出于椎体后缘，对神经根和脊髓压迫不明显，相应椎体有不同程度变性。 椎间盘突出：矢状面上突出椎间盘呈半球状、舌状向后方或侧方伸出，其组织的信号强度呈现与该变性椎间盘相等的信号强度；横断面上变性的椎间盘局限突出于椎体后缘，呈三角形或半球形，边缘规则或不规则。;椎间盘脱出：当髓核穿过后纵韧带形成游离碎片时，矢状面易显示病变椎间盘层面上或下椎管内游离椎间盘突出，且易显示硬膜外脂肪、神经根及脊髓受压情况，表现为硬膜囊外脂肪移位、消失，神经根鞘受压向背侧移位，硬膜囊变形，脊髓组织明显受压。 另外，X线造硬检查、腰椎穿刺及脑脊液检查肌电图、超声检查等对腰椎间盘突出症的诊断有指导意义。;;;椎间盘脱出MRI ;髓核游离; MRI加权图示 腰3.4腰4.5椎间盘突出，腰3.4腰4.5及腰5骶1椎间盘变性，信号减弱;MRI T2加权矢状位示多结段椎间盘变窄呈不同程度向后突出，且向上、下有移位，压迫硬膜囊，片内最???两结段可见许莫氏结节。;MRI T2加权矢状位示腰4.5和腰5骶1椎间盘信号减低，且清楚显示腰4.5椎间盘突出（白箭头）和腰5骶1椎间盘突出（黑箭头）征象。;MRI T1加权矢状位示腰4.5椎间盘髓核脱出，向下移位（箭头），硬膜囊受压，腰5骶1椎间盘向后突出，硬膜囊受压。;脊神经出椎间孔走行图 ;腰椎间盘突出压迫神经;腰椎间盘突出压迫神经;腰间盘突出症;梨状肌损伤综合征;腰椎管狭窄症 ;腰椎管狭窄症 ;腰椎管狭窄症 ;退行性椎管狭窄;腰椎管狭窄症 ;腰椎结核 ;腰部肌肉、筋膜及韧带扭伤;脊柱肿瘤 ; 第三腰椎是腰椎活动的中心，横突最长，其尖端易受外力影响出现损伤，如因急慢性损伤出现腰痛及下肢疼痛，腰部活动障碍等症状，称为第三腰椎横突综合征。腰肌劳损患者中，表现为第三腰椎横突综合征者较多见。临床上，常见腰3、腰4横突尖端也有类似腰3横突的病变，因此有人将第三腰椎横突综合征归入横突间综合症中。本病多见于体型瘦长的青年人。;腰3横突综合征 ;盆腔疾病 ;腰间盘突出症治疗;谢谢！