一级及以上医院传染病防治监督检查评价表.docx

附件3-1 一级及以上医院传染病防治监督检查评价表 单位名称 医院等级 三级 □ 二级 □ 一级 □ 总 分 综合评价结果 合格 □ 待改进 □ 重点监督 □ 项 目 监督检查内容 分值 评分标准 得分 合计 综合管理 （10分） 1.建立传染病防治管理组织 5 有5，无0 2.健全和完善传染病疫情报告、疫情控制、生物安全、消毒隔离和医疗废物处置等制度及应急预案 5 全5，不全2，无0 3.本年度未发生擅自进行群体性预防接种、转让买卖医疗废物、进入人体组织或无菌器官的医疗用品未执行一人一用一灭菌、未经批准或在未经指定的专业实验室擅自从事在我国尚未发现或者已经宣布消灭的病原微生物相关实验活动 ? 任何一项发生，则该机构综合评价为重点监督 预防 接种* （10分） 1.接种单位取得医疗机构执业许可证，并经县级卫生计生行政部门认定 ☆ 2.建立疫苗的接收、购进、分发、供应和使用登记，出入库登记完整，苗账相符 2 是2；否0 3.及时向所在地县级疾病预防控制机构报告所发现的疑似预防接种异常反应 2 是2；否0 4.从疫苗生产企业或疫苗批发企业购进疫苗时，索取疫苗批签发、冷链运输记录等相关资料 2 是2；否0 5.接种人员具有执业（助理）医师、执业（助理）护士证，并经过县级以上卫生行政部门培训并考核合格，持有《河南省预防接种人员培训合格证》 ☆ 6.接种场所显著位置公示第一类和第二类疫苗的品种、免疫程序、接种方法、疫苗禁忌证、不良反应、接种服务价格以及注意事项等 2 是2；否0 7.接种前依照规定告知、询问受种者或者其监护人有关情况，接种操作规范，记录完整 2 是2；否0 传染病 疫情报告（15分） 1.指定专人负责疫情报告 2 是3；否0 2.配备网络直报设施、设备并保证网络畅通 2 是3；否0 3.及时报告传染病病例（根据及时性分段给分，100%，≧99.5%，＜99.5%） 2 2分；1分；0分 4.无传染病疫情漏报和谎报 ☆ 5.传染病疫情报告卡填写符合要求，与网络直报系统卡片填写一致 2 是2；否0 6.门诊日志、住院登记本（包括电子病历系统）项目设置齐全、填写完整 2 是2；否0 7.检验科、放射科登记薄项目齐全，填写完整，阳性结果有反馈记录 2 是2；不全1；否0 8.开展疫情报告情况自查并有奖惩记录 3 是3；否0 传染病疫情控制 （15分） 1.建立预检、分诊制度 2 是2；否0 2.规范设置感染性疾病科/传染病预检分诊点 3 规范设置3； 有但不规范1；无0 3.落实预检、分诊工作 2 是2；否0 4.从事传染病诊治的医护人员、就诊病人采取相应的卫生防护措施 2 是2；无0 5.传染病病人、疑似病人的诊疗门诊日志规范 ☆ 6.对传染病病人或疑似病人有采取隔离控制措施的场所、设备设施及使用记录 3 有场所、设备设施及使用记录3；有场所、设备设施，无使用记录2；均无0 7.被传染病病原体污染的场所、物品、运送车辆及工具以及医疗废物、污水实施消毒或者无害化处置 3 是3；否0 消毒隔离（20分） 1.消毒隔离知识培训 2 是2；否0 2.按照规定开展消毒、灭菌工作，并进行效果监测与评价 3 是3；否0 3.供应室、口腔科和内镜室医疗器械物品的清洗、消毒、包装、灭菌过程符合规范要求 3 是3；部分符合1；否0 4.消毒产品进货检查验收 1 是1；否0 5.消毒产品规范使用 2 是2，否0 6.使用的接触人体组织和无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求；接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。 ☆ 7.随机抽查3个科室消毒隔离制度执行情况，重点检查建筑布局、消毒与灭菌开展及效果检测情况、消毒与灭菌物品储存（发热门诊、肠道门诊和感染性疾病科等重点科室） 9 每项1分，一个科室全不合格扣3分，扣完为止 医疗废物处置 （15分） 1.开展医疗废物处置工作培训 1 是1；否0 2.医疗废物分类收集，统一运送 2 是2；否0 3.医疗废物交接及处置登记，登记内容齐全，保存3年 1 是1；否0 4*.发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，及时处理、报告 2 是2；否0 5.使用有警示标识的专用包装物及容器，严密封口并标示医疗废物产生单位、日期、类别、重量、收集人员等中文标签　 2 是2；否0 6.传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物使用双层包装并及时密封 1 是1；否0 7.建立医疗废物暂时贮存设施并符合要求 2 有并符合要求2， 有但不符合要求1，否0 8.暂存设施、设备定期消毒和清洁 1 是1，否0 9.确定医疗废物运送时间、路线，使用专用工具转运医疗废物 1 是1；否0 10.相关工作人员配备和穿戴必要的防护用品并定期进行健康体检 1 是1；否0 11.未发现医院在院内运送过程中丢弃或在非贮存地点堆放医疗