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帕金森病 主要内容 概念 病因及发病机制 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预后 帕金森病 概念 帕金森病（Parkinson’s disease, PD）又名震颤麻痹，是一种常见于中老年的神经变性疾病 临床特征： 静止性震颤 运动迟缓 肌强直 姿势步态障碍 帕金森病 病因、发病机制 PD与多种因素有关、多种发病机制参与 帕金森病 病理 典型病理特点 1、黑质致密带中含黑色素DA神经元 进行性大量丧失(80%) 2、残留的黑质DA能神经元胞浆内 出现嗜酸性包涵体Lewy体 正常 DA Ach 帕金森病 病理 帕金森病 临床表现 一般情况 多在60岁后发病. 起病隐袭, 缓慢进展. 可表现为 震颤 、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常、其他表现. 帕金森病 临床表现 PD主要临床特点 1. 静止性震颤 2. 肌强直 3. 运动迟缓 4. 姿势步态异常 帕金森病 临床表现 1、静止性震颤 特点: 安静时出现, 随意运动减轻. 紧张时加剧, 入睡后消失. 多为首发症状. 自一侧上肢开始, 不对称 拇指与食指“搓丸样”动作 4-6Hz 部分患者合并轻度姿势性震颤 帕金森病 临床表现 鉴别震颤： 帕金森病为 静止性震颤 帕金森病 临床表现 2. 肌强直 特点: 被动运动关节时阻力增加 屈肌和伸肌均受累——锥体外系损害 表现为： 铅管样强直、齿轮样强直 折刀样强直——锥体束损害 帕金森病 临床表现 3. 运动迟缓（障碍） 运动迟缓特点: 随意运动减少和缓慢 行走和转身缓慢 吞咽困难、语音单调低沉. 面具脸—肌强直和运动障碍所致 帕金森病 临床表现 3. 运动迟缓（障碍） 手指精细动作困难和僵住小写症 帕金森病 临床表现 4. 姿势和步态异常 姿势: 站-屈曲体姿 步态: 早期: 下肢拖曳上肢摆动消失 后期: 小步态、启动困难、慌张步态. 帕金森病 临床表现 5. 其他症状 精神症状：抑郁——痴呆 脂颜：皮脂腺、汗腺分泌亢进 自主神经症状: 多汗、便秘 近半患者出现抑郁和睡眠障碍 15%-30%晚期痴呆 中国帕金森病诊断标准是 ①中老年发病，缓慢进展性病程. ②必备运动迟缓及至少具备静止性震颤、肌强直或姿势步态障碍中的一项 ③左旋多巴治疗敏感 帕金森病 鉴别诊断 (继发性)帕金森综合征 伴发于其他神经变性疾病的帕金森综合征 早期患者必需与下列疾病鉴别 特发性震颤 抑郁症 脑血管病 帕金森病 治疗 治疗原则： 1）综合治疗—药物治疗首选 2）用药原则—小剂量，缓慢递增 个体化 3）治疗目标—延缓发展、控制症状. 帕金森病 药物治疗 1、保护性治疗 延缓疾病发作、改善症状、及早进行. 司来吉兰、维生素E 多巴胺受体激动剂、辅酶Q10 帕金森病 药物治疗 2、症状性治疗 1）早期 用药时机 选药原则 治疗药物 帕金森病 药物治疗 2、症状性治疗 2）中期 早期阶段首选多巴胺受体激动剂、司来吉兰或金刚烷胺/抗胆碱能药治疗的患者，发展至中期阶段时，应添加复方左旋多巴治疗 首选低剂量复方左旋多巴治疗的患者，发展至中期阶段时，症状改善也不显著，此时应增加剂量，或添加多巴胺受体激动剂、司来吉兰或金刚烷胺，或COMT抑制剂 帕金森病 药物治疗 2、症状性治疗 3）晚期：临床表现复杂 力求改善运动症状 处理伴发的运动并发症和非运动症状 帕金森病 药物治疗 晚期运动并发症治疗 1、症状波动 ① 疗效减退 ② “开-关 ”现象 帕金森病 药物治疗 2、异动症：不自主舞蹈症动作、肌张力障碍样动作可累及头面部、四肢、躯