IDSA：2016-新版曲霉菌病诊治指南.ppt

〔48〕TBA出现侵袭性疾病时，可采用具有抗霉菌活性的三唑类药物或静脉给予两性霉素B脂质制剂治疗〔强烈推荐；证据级别中等〕。还建议在可行的情况下，尽量削弱或逆转免疫抑制状态，并对特定病例的气道病变行支气管镜清创〔强烈推荐；证据级别低〕。〔49〕对于肺移植接受者，推荐全身性抗真菌治疗包括定植状态在内的TBA。另外，对于TBA合并支气管吻合口缺血或缺血再灌注损伤者，采用两性霉素B吸入剂进行辅助治疗〔强烈推荐；证据级别中等〕。抗真菌治疗至少持续3个月，或直到完全去除TBA为止。*第二十七页，共五十一页。曲霉菌病的肺外管理*第二十八页，共五十一页。〔50〕推荐使用伏立康唑作为中枢神经系统曲霉菌病的主要治疗用药〔强烈推荐；证据级别中等〕。对于伏立康唑不耐受或耐药的患者，可使用两性霉素B脂质制剂治疗〔强烈推荐；证据级别中等〕。〔51〕对于曲霉菌感染性眼内炎患者，推荐伏立康唑口服或静脉给药全身治疗+玻璃体内伏立康唑或两性霉素B脱氧胆酸盐局部给药治疗〔强烈推荐；证据级别弱〕。〔52〕推荐治疗侵袭性曲霉菌感染性鼻窦炎时，既可采用手术治疗，也可采用两性霉素B脂质制剂或全身伏立康唑治疗，但当鼻窦存在曲霉菌真菌球时，只采用手术治疗。可能需要扩大鼻窦造口，以改善引流并预防复发〔强烈推荐；证据级别中等〕。*第二十九页，共五十一页。〔53〕对于曲霉菌感染性心内膜炎患者，推荐早期手术干预并联合抗真菌治疗，以防止发生栓塞并发症和瓣膜功能失代偿〔强烈推荐；证据级别中等〕。推荐初始治疗采用伏立康唑或两性霉素B脂质制剂〔强烈推荐；证据级别低〕。在手术置换感染受累瓣膜后，应考虑进行终身抗真菌治疗〔强烈推荐；证据级别低〕。〔54〕对于曲霉菌感染性骨髓炎和关节炎患者，在可行的情况下，建议进行手术干预联合伏立康唑治疗〔强烈推荐；证据级别中等〕。〔55〕皮肤病变可能提示发生播散性感染，推荐使用伏立康唑治疗，此外还需评估感染的主要病灶〔强烈推荐；证据级别低〕。*第三十页，共五十一页。〔56〕对于烧伤或大面积软组织创伤部位的曲霉菌病，建议进行手术清创联合抗真菌治疗〔强烈推荐；证据级别中等〕。〔57〕对于曲霉菌感染性腹膜炎患者，建议立即拔除腹膜透析导管，同时进行伏立康唑全身抗真菌治疗〔强烈推荐；证据级别低〕。〔58〕对于食管、胃肠道和肝曲霉病患者，建议使用伏立康唑治疗并进行手术咨询，以预防并发症如出血、穿孔、梗阻或梗死〔较弱推荐；证据级别低〕。*第三十一页，共五十一页。〔59〕对于肝曲霉病患者，建议使用伏立康唑或两性霉素B脂质制剂作为初始治疗用药。对于肝外、肝周胆道梗阻或局部病变耐药者，应考虑进行手术干预〔较弱推荐；证据级别低〕。〔60〕对于肾曲霉病患者，建议采用药物治疗与泌尿系统管理相结合的方式治疗。一侧或双侧输尿管梗阻时，可能情况下应当进行减压处理，并局部给予两性霉素B脱氧胆酸。肾实质疾病最好使用伏立康唑治疗〔较弱推荐；证据级别低〕。〔61〕对于非侵袭性曲霉菌感染性外耳炎患者，应对外耳道进行彻底清洗，随后局部使用抗真菌药或硼酸治疗〔强烈推荐；证据级别中等〕。*第三十二页，共五十一页。〔62〕建议临床医生在治疗耳部IA时延长伏立康唑全身用药时间，一般可联合手术治疗〔强烈推荐；证据级别低〕。〔63〕对于曲霉菌感染性角膜炎患者，推荐使用5%那他霉素眼用混悬液或局部伏立康唑用药治疗〔强烈推荐；证据级别中等〕。〔64〕对于非移植患者的曲霉菌感染性支气管炎，可对呼吸道分泌物〔一般为痰液〕检出曲霉菌进行诊断，采用PCR法结合GM检测比单纯培养法敏感度要高得多〔较弱推荐；证据级别低〕。〔65〕建议在口服伊曲康唑或伏立康唑治疗时，进行治疗药物监测〔较弱推荐；证据级别低〕。*第三十三页，共五十一页。有哪些预防性治疗推荐方案、治疗适宜人群以及如何处理突破性感染？5*第三十四页，共五十一页。〔66〕预防性治疗推荐用药包括泊沙康唑〔强烈推荐；证据级别高〕、伏立康唑〔强烈推荐；证据级别中等〕和/或米卡芬净〔较弱推荐；证据级别低〕。预防用卡泊芬净也可能有效〔较弱推荐；证据级别低〕。预防用伊曲康唑有效，但可能受限于药物吸收和耐受性限制〔强烈推荐；证据级别中等〕。三唑类药物不应与其他能看出具有可能同样毒性的药物〔如长春花碱〕同时使用〔强烈推荐；证据级别中等〕。〔67〕HSCT接受者患移植物抗宿主病〔GVHD〕具有发生IA的高风险，推荐采用泊沙康唑进行预防治疗〔强烈推荐；证据级别高〕。*第三十五页，共五十一页。〔68〕对于慢性免疫抑制的GVHD患者，推荐在整个免疫功能低下的期间持续进行抗真菌治疗〔强烈推荐；证据级别高〕。〔69〕对于接受肺移植的患者